披星戴月赶稿改稿
Q1
孩子得了鼻窦炎，不想让他吃抗生素，但孩子又不能配合洗鼻子，怎么办？
首先要评估一下孩子的状态。儿童鼻窦炎本身多数情况下不太严重，鼻塞、鼻涕、咳嗽，更多是影响孩子的生活质量，而不会危及健康。这时候孩子可能吊着两条*鼻涕到处跑，时不时喉咙里有痰咳几下，再把那口痰咳出来（或者咽下去）就没事了，接着又活蹦乱跳地玩耍，吃喝拉撒睡都不太受影响……这种情况可以「佛系观察、不做干预」。如果孩子本身病情比较重，比如鼻塞、鼻涕、咳嗽的症状比较影响孩子生活质量，让孩子吃不好、睡不好，或者精神比较差，甚至引起两三天不能退的高烧。这种情况就一定需要「积极干预」，很可能需要比较积极地把抗生素吃起来。另外，还有些情况下，鼻窦炎的症状不太影响孩子的生活质量，但是孩子症状持续比较影响家长的心情。有的家长一看到孩子有鼻涕，一听到孩子咳嗽就受不了，还担心症状加重是否会引起别的问题……（虽然单纯鼻窦炎不太容易引起别的问题）
这种情况下也可以——为了让家长放心，而对孩子进行更积极地治疗。
怎么积极治疗呢？
孩子精神不错的情况下还是首选洗鼻子，不能配合洗鼻的孩子可以考虑“强制”洗鼻，如负压洗鼻。但家长也要做好思想准备，面临洗鼻过程中可能出现的哭闹、亲子关系不和谐等情况。
所谓鱼和熊掌不能兼得，生病、看病原本就是不太舒服、不太愉悦的经历，又想让孩子快快的好，又不想做洗鼻子这样不太舒服的治疗，又不想用药……
作为医生只能叹一句“臣妾做不到啊”。
Q
孩子以前鼻窦炎在卓正遵医嘱用过抗生素，现在鼻窦炎又发了，我可以按原来的方法自己用药吗？
不太建议。
首先，并不是每次鼻窦炎发作都需要使用抗生素。
有些程度较轻的鼻窦炎，有希望在充分洗鼻，并且避免新的交叉感染影响的情况下，不用抗生素就痊愈了。
而针对鼻窦炎的抗生素，一旦开始使用，剂量偏大、疗程偏长，因此只要孩子有希望能“不药而愈”，就尽量减少一些不必要的抗生素的使用。
另外，鼻窦炎的抗生素使用其实是比较复杂的。
比如，医生有时可能会在孩子某次鼻窦炎发作时复盘病史，考虑到耐药菌感染的风险，从而升级抗生素的治疗方案；再比如，有时可能会需要观察用药过程中症状变化的情况，根据疾病对治疗的反应而酌情延长疗程，中间还可能调整治疗方案，更换抗生素，等等。还有一点：家长所以为的“鼻窦炎”，真的是鼻窦炎吗，会不会有别的疾病需要鉴别一下？如果不是鼻窦炎，却按鼻窦炎去自行用药，也可能会耽误病情。
总之，当您发现孩子鼻塞鼻涕咳嗽时间有点久了，担心是不是孩子“鼻窦炎”复发了，还是建议咨询专业的儿科、耳鼻喉科医生。医生这时会详细了解孩子的情况后，跟您一起脑暴：
1.是不是细菌性鼻窦炎？
.有没有抗生素使用指征？
3.如果有抗生素使用指征，还要考虑：
孩子当时状态怎么样？能配合洗鼻吗？
家长是更加担心疾病对孩子的影响、还是更加介意抗生素的使用？
如果不用药、能否做到密切观察孩子的症状变化？
如果不用药，观察期间症状加重能否及时就诊？
......
通过沟通，医生跟您一起共同决策是否使用抗生素。
当咱们决定用药时，药物的种类选择、剂量确定、疗程确定，也是需要专业的医生来指导的。
说了这么多，简而言之一句话——关于鼻窦炎的抗生素使用，要不要用、怎么用，是个非常复杂的问题，因此不建议家长自行去使用。
这么麻烦的问题，直接抛给专业的医生吧~咱们只要跟医生充分表明自己的想法，跟医生共同讨论做决定就好。
Q3
听说鼻窦炎要吃阿莫西林克拉维酸钾，网上一查那么多种不同比例挑花了眼，应该怎么选呢？
阿莫西林克拉维酸钾是复方药物，其中既含有阿莫西林，也含有克拉维酸。
在治疗鼻窦炎时，需要根据孩子体重计算用量，初始剂量为每天每公斤体重45mg（毫克），有时候可能需要用到大剂量方案，每天每公斤体重90mg（毫克），这个45或者90是按阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的含量计算的。
举个例子，常用的7:1的阿莫西林克拉维酸钾，每一包的剂量是0.85g（也就是8.5mg），其中含有阿莫西林00mg，如果一个孩子体重0kg，按每天每公斤体重45mg去用药的话，每天的总量就是：0×45÷00=4.5包。
阿莫西林克拉维酸钾中:
??阿莫西林——起到主要的杀菌作用的，安全性很高，剂量有时候可以用到非常大也很安全；
??克拉维酸——增强阿莫西林的杀菌作用，但这个成分如果剂量太大，可能会对孩子身体造成过重的负担，不良反应几率会增加。
理想的状态是，阿莫西林的剂量要足够、起到良好的杀菌作用，而克拉维酸的总量不要太大，尽量减少对孩子身体的负担。
市面上目前阿莫西林克拉维酸钾不论是片剂冲剂还是胶囊，比例是各有不同的，这个比例指的是其中阿莫西林和克拉维酸的比例，有4:1、7:1、8:1和14:1这么几种。
当采用初始剂量方案去用药，建议使用7:1、8:1或者14:1的阿莫西林克拉维酸钾都可以；如果采用大剂量阿莫西林克拉维酸钾方案，则建议使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾，从而使得阿莫西林剂量足够的情况下，不至于增加克拉维酸的不良反应风险。
还是那句话——面临复杂的用药方案头晕眼花时，千万不要糊里糊涂的去用药。
再安全的药物，不合理使用也可能会有风险。具体到每一个孩子，每一次鼻窦炎发作，还是要咨询医生再去做决定最稳妥。
Q4
孩子一上幼儿园就发鼻窦炎，*绿鼻涕反反复复熬死人，这还能好吗？是不是没办法根治？
别担心，可以好。先回顾一下鼻窦炎是怎么发生的——咱们所说的鼻窦炎，通常泛指细菌性鼻窦炎，是由细菌感染引起的。细菌在我们周围的环境中无处不在，甚至在我们身体的某些部位也有正常定植菌的存在。健康状况下，我们的鼻腔鼻窦粘膜对于各种病原体有一定的防御能力，虽然咱们并未生活在绝对无菌的真空环境中，也不至于总被细菌感染而生病。出现感冒或者其他一些诱因时，鼻腔鼻窦粘膜的屏障功能变得比较脆弱，这时如果接触到一些细菌，尤其是接触到一些有害的致病菌时，这些细菌就可能从呼吸道进入、侵袭鼻窦，而小朋友的鼻腔鼻窦结构尚未发育完全，分泌物排出不畅，病原体也更容易在鼻窦里“安营扎寨”、肆意繁殖而引起鼻窦炎。（详见：为什么感冒会发展成鼻窦炎？）在引起鼻窦炎的各种诱因当中，包括感冒在内的各种「急性上呼吸道病*感染」是最主要的危险因素。在小朋友当中，平均下来每10次上呼吸道病*感染就会有一次继发鼻窦炎。刚上幼儿园（或者刚上托班）的小朋友，之前的生活环境相对比较单纯、干净，小小的身体对于许多病原体都毫无抵抗力，到了复杂的集体环境中，小朋友们手卫生又做不好，只要有一个孩子有呼吸道感染，难免会出现“一人生病，全班中招”，呼吸道屏障屡屡受挫，鼻窦炎也就非常容易反复发作。鼻窦发育的起始、持续时间，根据解剖部位不同而不同。大多数人的鼻腔和鼻窦到1岁时已接近成人比例。随着孩子年龄增长，鼻腔鼻窦结构逐步发育完善，含有病原体的分泌物也更不容易积攒在鼻窦窦腔里；而孩子小小的身体在经历了许多病原体的洗礼后，也产生了越来越丰富的抗体，呼吸道抵御病原体侵袭的能力也越来越强，慢慢地也就不那么容易在感冒后继发鼻窦炎了。大规模的临床研究发现，儿童急性鼻窦炎在岁以后开始逐渐增多，多发生于4-7岁时，之后鼻窦炎的发生率就开始下降。因此，从大的趋势来讲，可以认为鼻窦炎是小朋友幼年时期阶段性的疾病，是小孩子自身免疫系统成长成熟过程中必经的考验。而具体到每一次鼻窦炎发作，也是可以快快的治愈的。只要做到两点：1.规范治疗；.尽量避免新的感染的打击。Q5
孩子一上幼儿园就发鼻窦炎，会不会变成慢性鼻窦炎？
担心孩子慢性鼻窦炎，您主要担心的是什么呢？是怕慢性鼻窦炎会更严重，更难以治疗？还是对于“根治”鼻窦炎有那么一点儿执念？急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎的区分主要指的是“症状持续时间不同”。“急性”鼻窦炎指的是鼻窦炎的各种典型症状持续时间在90天以内的；
“慢性”鼻窦炎指的是鼻窦炎的各种典型症状一直持续超过90天，而没有任何改善的。
90天是从症状最开始出现的第1天算起，也就是鼻塞鼻涕咳嗽的第1天开始算起。我们可以不必特别纠结孩子的症状到底有没有超过90天，因为这个急性、慢性只是非常机械的从症状持续时间上进行一个分类。但「症状持续时间」和孩子鼻窦炎的「严重程度」，并没有直接的关系。也就是说，症状持续的时间长也并不一定意味着就严重、不太容易好；反过来症状持续的时间短，也并不一定意味着孩子的病情就比较轻。举个例子，有些比较“佛系”的家长，可能会孩子鼻涕流好几个月都不去管他，但这并不一定意味着孩子鼻窦炎的程度就很严重，也许只要进行短时间的充分洗鼻，鼻窦炎也可以好得很快。反过来，有的孩子鼻窦炎出现的时间并不是很长，但是一来就来势汹汹，感染的病原菌*力非常强，使得孩子在短时间内就出现严重的持续的鼻塞脓涕咳嗽，甚至连续好几天的高烧，这样的短时间的急性鼻窦炎程度也是很重的，需要更为积极的用药治疗。因此，我们不必担心和纠结孩子会不会变成慢性鼻窦炎，是不是“慢性”跟这个疾病是否严重并无直接关系。我们需要