莫某某，女，5岁，年9月就诊
睡眠时张口呼吸1年余
近一年余来，鼻塞，打鼾，张口呼吸。曾在外院诊疗，被诊断为腺样体肥大。现症：鼻塞，打鼾，张口呼吸，流涕，咽不利，消瘦，食少，二便调，舌淡苔白脉弱，有过敏性疾病史，无与发热或呼吸道症状患者的接触，无发热、干咳、乏力、嗅觉减退、鼻塞流涕、咽痛、结膜炎、肌肉痛、腹泻等症。
年9月12日X线鼻咽部侧位片检查结果：鼻咽顶部软组织局限性肿胀、增厚，最厚处厚约17.2mm，前方气道受压变窄，最窄处宽约6.9mm；余未见异常，诊断意见：考虑腺样体肥大。
中医诊断：鼻窒
中医证型：痰瘀互结
西医诊断：腺样体肥大
鼻窍、颃颡及咽喉是呼吸气流出入之通道，亦为肺之门户。风邪上受，肺失宣降，鼻窍不利，日久聚津成痰，痰阻血瘀，痰瘀互结致使该气道过于狭窄，则睡眠时气息出入受阻，冲击作声，发为此病
化痰散结，活血通窍
辛夷6g白芷6g苍耳子3g石菖蒲6g浙贝母5g夏枯草6g昆布5g川芎3g穿山甲3g7剂水冲服
年9月26日复诊：张口呼吸减轻，打鼾减少，舌淡苔白脉弱。此属痰瘀互结，脾胃虚弱。上方加*芪10g当归2g7剂水冲服
年10月10日复诊：偶有打鼾、张口呼吸，不发热，食少，大便干，脉沉。效不更方年9月26方加山楂5g7剂水冲服
年10月20日复诊：患儿打鼾明显减少，不发热，消瘦，食少，二便调。复查鼻咽部侧位片，鼻咽顶部软组织局限性肿胀、增厚，最厚处厚约12.2mm，前方气道受压变窄，最窄处宽约5.9mm；余未见异常，较前（-9-12）好转。
中医证型：肺脾气虚。证属肺脾气虚，痰气交阻。治以化痰理气，补土生金，固卫表，通鼻窍。处方太子参10g麸炒白术6g茯苓6g陈皮6g*芪10g当归尾3g山楂10g六神曲10g连翘10g炒鸡内金3g辛夷5g共7剂，冲服。
腺样体肥大在中医称之为鼾眠病或鼻窒病。鼾眠是以睡眠中鼾声过响甚或出现呼吸暂停为主要特征的疾病。儿童和成人均可发生。“鼾眠”一词首见于《诸病源候论》卷三十一：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声”。现代医学的儿童腺样体肥大、呼吸睡眠中断综合征和鼾症等疾病可参考本病进行诊疗。
本病主要表现为睡眠时打鼾，伴张口呼吸，躁动多梦，严重时可出现多次短暂的呼吸暂停(憋气)，白天则可出现嗜睡、头胀、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、儿童生长发育迟缓等症状。鼻窍、颃颡及咽喉是呼吸气流出入之通道，亦为肺之门户，若痰瘀互结或肺脾气虚致使该气道过于狭窄，则睡眠时气息出入受阻，冲击作声，如气道完全阻塞，则气息出入暂时停止。
本案属痰瘀互结型：症见：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停。形体肥胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困，唇暗。舌淡暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。治以化痰散结，活血祛瘀。方中石菖蒲化湿祛痰为君，浙贝母、夏枯草、昆布化痰散结为臣，佐以川芎行气活血，辛夷、白芷、苍耳子通窍利鼻，共凑化痰散结，活血祛瘀之功。本病后期本虚标实，肺脾气虚是本，痰气交阻是虚，急则治其标，缓则治其本，用异功散加减，重在补益脾胃之虚，兼以苦燥淡渗以祛湿浊，颇合脾欲缓、喜燥恶湿之性。太子参补气健脾、生津润肺，作用平和，以防“过燥”，与白术、茯苓共奏补气健脾之效；陈皮理气健脾，燥湿化痰；加补中益气要药*芪，补血圣药当归，气血双补，增正气驱邪之能，山楂、六神曲、炒鸡内金消食健胃，去中焦积滞，助脾胃运化痰湿，连翘治痰火郁结，辛夷宣通鼻窍，整方标本同治，围绕病机灵活用药，补益正气的同时化痰祛邪。
作者简介：朱富华,医学硕士，二级主任医师，留日研修生，全国中医药优秀临床人才，深圳市名中医专家学术经验继承工作指导老师。
出诊地点：深圳医院（宝安区来安路99号）儿科。出诊时间：周日、周一、周二、周三和周四全天。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇