为什么孩子睡觉老打呼？
CASE
医案一则
患儿，男，7岁，因“鼻塞十余天”门诊就诊。
患儿十余天前出现鼻塞症状，夜间打鼾明显，张口呼吸，无咳嗽流涕，无发热头痛，曾前往耳鼻喉科就诊，查鼻咽侧位片提示鼻咽气道堵塞约80%，当时建议手术治疗，家长希望保守治疗，故来我科就诊。病来患儿胃纳一般，有口气，大便日解，质尚可，小便无殊。舌红苔白，脉细数。
诊断：腺样体肥大；鼻窒病；痰湿上阻。
治法：疏风化痰，宣通散结。
处方：
川芎6g荆芥10g细辛2g
白芷6g浙贝6g甘草3g
羌活6g*芩6g藿香6g
玄参9g皂角刺6g夏枯草9g
露蜂房3g路路通9g
中药颗粒共7剂冲服日1剂
患儿坚持门诊复诊服药，夜寐打鼾症状明显好转，1月后复查鼻咽侧位片，提示鼻咽堵塞程度约60%，耳鼻喉科医生认为患儿病情好转，无需手术治疗。
治疗前（左图）治疗后（右图）鼻咽气道堵塞程度对比
何为腺样体肥大
AdenoidHypertrophy
腺样体肥大
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处。
正常生理情况下，儿童2-6岁时腺样体增生最显著，形成腺样体生理性肥大，10-12岁时逐渐萎缩，成人基本消失。
生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，称之为腺样体肥大。
SYMPTOM
症状
常见症状反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。
腺样体肥大儿童发病率为9.9%-29.9%。
最主要且危害最大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
临床主要检查手段包括鼻内镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT等。
TREATMENT
治疗
保守治疗：适合临床症状不明显，偶有打鼾，无明显憋气，检查见腺样体肥大不超过2/3者。
手术治疗：病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例主张及时手术治疗。
由于家长担心将腺样体切除后会影响儿童的免疫功能，存在手术并发症的风险，以及可能出现的腺样体残留、手术后复发等情况，往往倾向于保守治疗。
其中保守治疗包括使用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、抗生素、抗组胺药、血管收缩剂、鼻腔冲洗以及传统中医药治疗。
中医药治疗
TCM
邵征洋教授认为小儿腺样体肥大成因多为内有肺脾肾之不足，外因风邪之外袭，夹寒、湿、热为患，同时又与饮食内伤，积滞生热，热熏于咽有关，导致热、*、痰、瘀互结，反复刺激增生肥大。故该病病位在肺，并与肝、脾、肾相关。
治疗上应该以疏风通窍、健脾化痰、活血散结为主。
临床上可采用口服中药联合外治，如耳穴压豆、穴位贴敷等。中医药治疗不局限于腺样体，而是调整患儿体质，即可避免相关激素依赖、手术风险，又可降低复发率。
邵征洋教授指出
小儿感染后腺样体容易再次肥大，呼噜声再现，最终还是要提高免疫力。
中医药治疗本病的优势在于预防反复感冒，扶正祛邪，标本兼治，缩小腺样体，症状好转最明显的标志是夜间呼噜声减轻或消失。
一般年龄愈小症状相对轻些，恢复愈快，因此应抓紧干预，及早治疗，并且疗程应当充足，一般2～3个月大多减轻症状，呼噜声逐渐消失，期间不可妄自停药。
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