TUhjnbcbe - 2021/8/22 22:24:00
周四恰逢烟花过境，有郑州事件在前，草木皆兵！所以这是一个令人舒适的门诊，患儿稀稀朗朗，显得我比平时从容了许多。而我沉浸在小叶子的故事当中，情绪依然有些低落。10点半，我已经开始琢磨着食堂中午美味的酱牛肉了！这时一个7岁的小男孩，在妈妈和奶奶的带领下来到了诊室。进门就是：大夫，俺儿咳嗽1个月了！越到晚上越咳嗽，活动以后也咳，吹空调就更是没完没了的咳嗽了！我看了看孩子的面容，大体是这样的。??鼻孔扩张，上唇增厚上翘，上牙歪曲不齐！这是典型的腺样体面容！经过我的问诊，妈妈和奶奶说，孩子鼻塞，睡觉时张嘴呼吸，打呼噜已经有三年了。也知道有腺样体肥大这回事，但是听周围人说随着年龄长大，腺样体慢慢就萎缩了，所以一直没来看过，这次是因为孩子出现了咳嗽，反反复复吃抗生素和止咳药也不好，医院的！?同时家里人也发现了孩子上学以后，专注力差，多动，脾气暴躁等诸多问题。再问既往史：1岁前有严重湿疹病史我大体了解了孩子的病情，又经过了仔细查体，基本锁定诊断：过敏性鼻炎，儿童期哮喘，儿童阻塞性睡眠呼吸障碍（扁桃体肥大，腺样体肥大？），鼻窦炎？经过家长的同意，我给孩子开出了以下检查：过敏原检测，，血清IGE水平，腺样体侧位片，鼻窦片，肺功能检测，以及呼吸道常见病原学检查等。孩子的腺样体片是这样的。腺样体堵塞在80%以上，扁桃体也很大，这是孩子张口呼吸，打呼噜的直接原因！鼻窦是这样的??多个窦腔透光度减低，考虑存在鼻窦炎情况。胸片除了文理粗，没有异常，常见的感染指标没有异常，过敏原总IGE明显升高，说明孩子有过敏导致的上下呼吸道疾病情况。因此孩子目前存在的呼吸道问题如下：1.反反复复咳嗽1个多月，具有典型的夜间咳，活动咳，再加上过敏背景（湿疹病史，IGE增高），服用抗生素无效，这是儿童哮喘的特点。2.经常鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，这是鼻炎—鼻窦炎的特点。3.夜间睡觉时张口呼吸，睡眠打呼噜，这是存在扁桃体肥大，腺样体肥大的特点。4.在第3条的基础上，可以整合为一个综合征，叫儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这属于耳鼻喉科范畴，大部分情况下，因为儿童很少出现睡眠时的呼吸暂停，所以我们称之为儿童阻塞性睡眠呼吸障碍。也就是在张口呼吸，打呼噜的基础上出现了睡眠不稳，翻来覆去，睡觉时烦躁，多汗，白天不精神，注意力不集中等问题。所以结合辅助检查，这个孩子的诊断是：1过敏性鼻炎2.儿童支气管哮喘3.鼻窦炎4.腺样体肥大5.扁桃体肥大6.儿童阻塞性睡眠呼吸障碍。那么，问题来了！过敏性鼻炎和哮喘到底有什么关系呢？过敏性鼻炎和哮喘关系密切，有“同一气道，同一疾病”之说，约40%的过敏性鼻炎患者同时伴有过敏性哮喘，超过80%的哮喘患者会伴有过敏性鼻炎，且过敏性鼻炎若不急早治疗，本身也易发展为过敏性哮喘。因此，“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”指南(ARIA)建议对过敏性鼻炎患者要进行过敏性哮喘的评估评估，对过敏性哮喘患者也需要进行过敏性鼻炎的评估。这就是为什么每一个经常流鼻涕，鼻塞的孩子来就诊，我一定会问她咳不咳嗽，喘不喘？每一个喘的孩子，我也会问她有没有鼻炎？同样，过敏性鼻炎是导致腺样体肥大的主要原因，也可以导致慢性鼻窦炎，加重鼻窦感染，反复扁桃体炎，中耳炎等。而过敏性鼻炎，腺样体肥大，鼻窦炎，扁桃体炎，中耳炎以及哮喘，他们之间可以相互影响，其中所涉及的病理生理机制和免疫机制错综复杂，至今依然不能完全明确。治疗上要根据评估的上下气道情况，进行个体化治疗。哮喘可以吸入糖皮质激素治疗，鼻炎可以使用鼻用激素，海盐水洗鼻等，如果合并慢性鼻窦炎那么抗生素使用时间至少10到14天，典型的腺样体肥大也可以先通过服用孟鲁司特进行内科保守治疗，如果保守治疗症状不缓解，那么可以考虑腺样体切除等。最后说明一点：无论是哮喘，过敏性鼻炎，还是腺样体肥大，治疗一定要规范，规范用药、规范疗程。按时找专业的呼吸或者变态反应专家进行复诊，切不可自行停药或者假药！散会！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇