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创新种树人种下的第棵树
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培根铸*，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■门诊遇见一个9岁的男孩，睡觉的时候打鼾，拍了一个鼻咽部侧位，结果真是腺样体肥大。案例一：
幼儿园大班的小花最近总是向妈妈哭诉头很痛，这让小花的妈妈大为不解：“小小年纪怎么会头痛呢？莫非是脑袋里长了东西？”作为母亲都是最怕孩子身体出问题，医院，医生给孩子做了个头部磁共振检查，发现导致孩子头痛的最大原因竟然是腺样体肥大，它把孩子的气道堵塞所以只能通过口呼吸，这样又造成了大脑血氧饱和度降低，从而出现头痛并发症。
案例二：
8岁的杰杰大约两年前开始经常感冒，晚上睡觉打鼾，张口呼吸。最近杰杰体重开始增加，随着鼾声越来越大，家人一直以为他是白天玩的太累了，或是睡姿不正确才出现。在医院的一次体检中医生发现杰杰的腺样体肥大，原来这才是引起他打鼾的原因。
不少孩子晚上睡觉“打呼噜”，很多家长以为这是“睡得香”，其实这很有可能是“腺样体肥大”惹的祸！耳鼻喉科医生徐红伟说：“腺样体肥大多见于10岁以下儿童，每年假期来院治疗这个的孩子很多。最近天冷了，孩子感冒鼻子堵，症状更明显了，我们平均一天可收治两三个。”
什么是腺样体肥大：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻腔后面的鼻咽部，腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10多岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。
本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。小儿鼾症对儿童危害巨大，有时甚至能影响其一，生这主要表现在以下方面：导致孩子生长停滞儿童夜间睡眠打呼噜，特别是重度打鼾的话，睡眠经常中断，夜间得不到很好的休息，白天精神、食欲差，以至摄入的食物热量不足，久而久之，导致小儿生长停滞，身高、体重均会低于同年的正常小孩。降低孩子的抵抗力儿童打呼噜体身抵抗力降低，易患慢性呼吸和处在呼吸困难的状况，可导致鸡胸、漏斗胸，甚至肺原性心脏病，个别小儿还表现为眼球突出。
诊中的很多孩子一般从2~3岁开始就已经有打鼾的问题，但没有引起家长的足够重视。如今儿童鼾症患儿增多除了先天性原因外，也有越来越多由后天因素引起的打鼾，比如小胖墩和学习紧张等。大多数鼾症可以通过合理的手术治疗、转变不良生活方式得到解决，比如适当运动、控制饮食和体重等。
如果孩子一年内反复发作扁桃体炎4次以上，长期夜间打鼾张口呼吸，频繁发作分泌性中耳炎，经常鼻子堵流鼻涕治疗效果不好，白天注意力不集中、嗜睡、记忆力下降、学习成绩差等，家长首先要带孩子到专业的耳鼻喉科进行检查，如果发现孩子的扁桃体、腺样体明显肥大，一定要进行相应的治疗。
腺样体肥大如何治疗？
一种观点认为，腺样体本身具有一定免疫功能，建议用药物治疗，包括鼻腔局部喷药，服用抗炎药，中药治疗等。
另一种观点认为，腺样体本身功能并不重要，由于其肥大对患儿呼吸、发育的严重影响，建议早期手术切除。
客观讲，由于手术本身存在创伤性、危险性，是否采用还是要慎重。对手术适应症的理解，主要是对“度”的把握，要有个体化治疗的理念，灵活运用。我们在临床上经常遇到一些儿童，腺样体明显肥大，鼻炎鼻窦炎明显，甚至全组鼻窦炎（可能是变应性鼻炎表现），在用药治疗后，很短时间内鼻窦炎治愈，腺样体缩小，这些患儿当然不需要手术治疗。但有一些小患儿，确诊为腺样体肥大后，长期用药治疗，甚至到处求医、用“偏方”等，半年甚至1年症状并无改善，对儿童体格生长，面容发育，神经认知行为造成较大损害，同时对家庭来讲，无论体力、精神、经济上都有很大负担，而且药物本身也存在副作用的潜在风险，所以建议手术切除较为适宜。
02
个人的经验
除非患儿存在严重的呼吸道阻塞表现（多数是腺样体和扁桃体肥大同时存在），缺氧症状明显，考虑尽早手术外，一般药物治疗一段时间，如果症状改善不明显应考虑手术。需要告诉家长的是，手术作为一种创伤性的治疗手段，存在一些风险，但也不必过于担心。如果有良好的设备、过硬的技术、综合的应急能力，手术基本上可以做到快速、微量出血、短期恢复。成功率可以达到%。腺样体病理性肥大是否存在要综合评估，绝不是简单地一概而论，拍一张鼻咽侧位片或做一个鼻内镜检查就能得出结论。需要通过一些必要的检查手段，进行细致全面的评估，判断其对患儿身心发育的影响程度，制定科学合理的个体化治疗方案。
从中医角度看，大多属于饮食积滞引起营卫失调，从而受风受寒，局部郁而化热导致，治疗上以疏风散寒，兼健脾消食为主，通过中药治疗大多能够临床治愈。版权声明本文摘自宣传统战处，西安交大二附院睡眠中心。文章内容仅供临床思路参考，非专业人士请勿试药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。往
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