WorldSleepDay
门诊来了几个小盆友，最小的只有３岁，他们怎么啦？上课打瞌睡，不好好听课，考试成绩下降......原来是因为打呼噜！
不仅仅发生是成年人会打呼噜，在儿童人群也有发生。长期打呼呼并发的睡眠呼吸暂停综合征，对儿童的健康已经构成了很大的危害。
流行病学数据显示，儿童儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率高达1.2%～5.7%，儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。OSA因其较高的患病率和严重的远期并发症，越来越受到家长和社会的重视，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）？
NO.1
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。可见于34%的男孩和17%的女孩，但是有更多的孩子因为父母未重视而不去就诊。
口、鼻气流停止10秒以上（儿童6秒或以上）分为中枢性、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和混合性三类，其中以阻塞性最常见，占90%，中枢性呼吸暂停指口鼻气流停止，不伴有呼吸运动；阻塞性呼吸暂停指口鼻气流停止，但存在呼吸运动；混合性呼吸暂停指阻塞性呼吸暂停伴随中枢性呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起。
《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（）》指出并强调：多导睡眠监测（PSG）这一标准诊断方法的地位，并充分结合循证依据，经过专家反复论证，将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI＞5”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，更利于儿童OSA的早期、及时诊断和干预。
NO.2
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的严重程度分级?
推荐意见：建议基于PSG指标进行OSA严重程度分级，参考标准如下：
轻度：1次/hOAHI≤5次/h；
中度：5次/hOAHI≤10次/h；
重度：OAHI10次/h
不推荐使用扁桃体大小等指标进行OSA的严重程度分级。
NO.3
那是如何会引起儿童睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的呢？
1.腺样体和扁桃体肥大是引起儿童OSAS的最常见病因。
2.鼻腔阻塞性病变：如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔息肉、鼻咽部肿块等。3.舌部疾病：舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积等。
4.喉部疾病：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。
5.还有一些先天解剖结构缺陷的，如面部发育不良，小下颌畸形、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭或长软腭等等，往往提示睡眠障碍的存在。
6.影响神经调控的因素有肥胖、甲状腺肿大、甲状腺功能低下、肢端肥大、唐氏综合征、昏迷期和醉酒，应用镇静药。
NO.4
儿童OSAS的危害有哪些呢？
（1）患儿夜间打鼾，白天嗜睡。
（2）伴随症状包括：①生长障碍；②突然觉醒；③胃食管反流；④鼻咽分泌物吸入；⑤低氧血症；⑥高碳酸血症；⑦行为紊乱；
（3）肥胖、智力或学习能力下降。
（4）通常伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。
（5）可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。
OSAHS儿童因睡眠质量差导致白天尤其是上课时精力不集中、乏力，在学校表现不良出现多动、智力下降、情绪问题和学习问题。8%-62%的患儿可以出现白天过度嗜睡。有研究显示，OSAHS儿童越早接受治疗，越能提高学习成绩。
NO.5
得了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）怎么办？
1、轻中度患者睡眠时带口腔矫治器或舌托，具有简单、温和及费用低廉等优点。经评估后，需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿，建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。上颌扩弓治疗轻、中度OSA患儿有效，特别是对于腭中缝骨性愈合前的患儿效果较好。带后可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大，使狭窄处间隙增大，防止舌下陷，不同程度缓解OSAS，以预防并发证的发生。
2、确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗。确诊为OSA患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他治疗方法（GPS）。
3、对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿，在完善上气道综合评估后，推荐NPPV作为一种有效治疗方法。推荐重度OSA患儿使用NPPV作为替代或围术期补充治疗方案之一（GPS）。对于接受NPPV的患儿，推荐在PSG下调整呼吸机参数，并定期评估参数设置的适宜性（GPS）。OSA患儿使用NPPV可产生鼻部症状、眼睛刺激症状和皮肤破损等轻微不良反应，如长期使用，可造成颅面发育异常，推荐定期评估（GPS）。
4、关于睡眠体位，建议侧卧或半坐卧位。采取侧卧位睡眠。采取侧卧睡眠，可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道。它还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。
5、肥胖呼噜娃，建议减肥，制定减肥计划，请营养师制定减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。减掉一些体重会有助于呼吸。而减至理想的体重可能治愈打鼾和睡眠呼吸暂停综合征。
定期锻炼，锻炼可以帮助减轻体重，增强肌力并使肺功能增强。
治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。
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