阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,并伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压,冠心病,糖尿病及脑血管疾病等,甚至出现夜间猝死。因此阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
(1)心血管系统:
①高血压:40%~60%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压病史,与其他高血压患者不同的是,患者早期舒张压升高、脉压减小,他们的血压大多在早晨最高,清晨头痛、头晕明显,单纯药物治疗效果差。有效治疗呼吸暂停后,高血压常可下降,有的甚至可降至正常范围。
②肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭:10%~20%的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现肺动脉高压,中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者肺动脉高压的患病率可达55%,在患者合并有肺部疾患(如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘)时,睡眠呼吸暂停更易导致肺动脉压升高,加重右心室及右心房的工作负荷而出现肺心病、右心功能衰竭。在我国,右心功能衰竭最常见的原因是慢性支气管炎及肺气肿,但科学家研究后发现无肺脏疾病史的肥胖患者,患多年的睡眠呼吸暂停后,也可出现右心功能不全的临床表现。
③左心功能改变:国内外医学专家经研究发现,长期发生睡眠呼吸暂停可以使左心负荷增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少,应用气道正压通气治疗改善睡眠呼吸暂停后,这些病理改变随之改善。
④缺血性心脏病:研究表明,睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病的危险因素之一。动态心电图检查发现,睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中,ST段下降的发生十分频繁,提示心脏缺血缺氧。尤其是原有心脏病的患者,反复长期的呼吸暂停引起的缺氧、自主神经功能紊乱、合并高血压、糖尿病等因素会加速动脉硬化的发展,诱发心绞痛甚至心肌梗死。
⑤心律失常:睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时心率快慢交替,心率波动幅度较大,多为窦性心动过速,但也有短阵房性或室性心动过速,慢者出现心脏传导阻滞、心脏停跳,几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现各种各样的心律失常,有些甚至是致命的。
(2)神经系统:
①脑血管病:我们知道,脑血管意外即通常所说的中风好发于夜间,一夜之间,病人就会口眼歪斜,肢体瘫痪。研究发现,睡觉时打鼾及呼吸暂停可以增加脑血管病的发病率及死亡率。53%以上的男性脑血管病患者有长期习惯性打鼾史,35%的患者脑血管意外发生在睡眠时,与睡眠呼吸暂停密切相关。越来越多的证据表明,睡眠呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素,可增加脑血管意外发生的风险。
②过度嗜睡:睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠,深睡眠期减少甚至消失,患者长期处于睡眠不足的状态。白天嗜睡的严重程度与睡眠呼吸暂停综合征的严重程度密切相关。白天困倦嗜睡,会严重影响工作、学习、生活,尤其是司机、从事高空作业的患者,意外事故发生率很高,危及自己及他人的生命安全。
③精神及心理危害:智力减退、性格及行为异常,与睡眠呼吸暂停综合征的关系已十分明确;睡眠呼吸暂停综合征患者与家庭成员、同事间的人际关系常不太融洽,抑郁症等精神疾病也可见于睡眠呼吸暂停综合征患者;有的研究还发现,睡眠呼吸暂停与老年痴呆症的发生也有一定关系。
(3)内分泌代谢系统:性欲减退或阳痿在男性睡眠呼吸暂停综合征患者中较为常见。近来的研究还表明,睡眠呼吸暂停引起的内分泌代谢机能紊乱,可以加重肥胖。
(4)血液系统:很多睡眠呼吸暂停综合征患者血中的红细胞增多,血红蛋白超过正常范围,血液粘稠度增加,这是由于长期呼吸暂停引起机体缺氧,血液中的红细胞为了更多地携带氧气而代偿性增生所致,机体内其它内分泌素含量的变化而引起的排尿增多致血液浓缩等因素也是造成血中红细胞增多的重要因素。
(5)肾脏功能:睡眠呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时尿量增多,次数可达3次以上,部分患者尿中蛋白含量增加。
因此,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对大众健康的危害极大,须引起广泛重视,并及时治疗。
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