血压降不下
可能与打呼噜有关
49岁的孙先生在患高血压的两年中，血压一直控制得不错，但最近，他服用多种降压药都没能把血压降下来。
就诊时医生发现孙先生是肥胖患者，经常在夜间打呼噜，就建议孙先生先做睡眠呼吸监测。孙先生很困惑。
血压降不下
可能与打呼噜有关
高血压有一种特殊的类型——肥胖相关性高血压。而治疗中往往容易忽略一个问题：打呼噜也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的一种表现，而且肥胖者发生OSA的比例已超过70%。
因此，肥胖高血压患者血压降不下来，同时伴夜间打呼噜等问题，建议检查一下是否存在OSA。
中医西医治慢病
要把“战线”前移
高血压、糖尿病（或糖耐量异常）、肥胖、血脂紊乱，最终都会发展成冠心病，被称为“死亡四重奏”。
我们要把治疗的“战线”前移，做好预防。在饮食、运动、治疗等方面积极干预，对疾病后期的转归，发生糖尿病、冠心病的风险可以及早预防。
对于慢性疾病的管理，西医治疗以降压药为主；对于血脂、血糖、肥胖等问题，更多侧重于生活方式的干预。
例如，对于OSA患者，一般采取正压通气的方法纠正低通气状态，同时通过运动减轻体重；对于没有使用呼吸机的患者，建议侧卧位睡眠，可以减轻呼吸道梗阻。
在高血压中西医结合门诊，除了西药降压、中药调脂降糖外，还有耳穴、康复操等多种中医特色的防治方法。
例如，对于“胖高压”类患者，他们往往还没有发展成糖尿病，不能接受降脂药和降糖药的治疗，而中医中药擅长“多靶点”用药，*副作用相对小，可以改善患者的代谢水平，患者更容易接受。
文章来源：邓兵（上海中医院心病科主任医师）
编辑：刘文奇
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