打鼾的治疗

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TUhjnbcbe - 2021/5/27 19:50:00

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)为一种由各种原因引起病人的上气道存在解剖上的异常并在睡眠时发生塌陷而出现低通气甚至呼吸暂停并由此产生一系列症状的疾病。

OSA治疗的重点是减少睡眠时的呼吸暂停次数,减少白天的困倦,改善生活质量,并减少患健康并发症和交通事故的风险。小编对成人OSA现有的4种治疗方法做一总结,以供参考。

1.一般疗法(长期行为干预)

 对于轻度患者,可以通过改变生活方式来帮助自己控制OSA的症状发生。如戒烟戒酒、保持健康体重和养成良好的就寝时间习惯。


  1、减肥
  粗略统计下,超过60%的OSA患者超重。超重会影响您的呼吸。随着体重增加,睡眠时呼吸暂停的次数也会增加。可以发现,体重减少10%,AHI就可以减少26%。
  2、戒烟戒酒
  研究表明,酒精会麻痹神经,降低肌肉张力,加重OSA夜间症状;而吸烟会损害您的呼吸道,刺激口腔鼻黏膜水肿,产生慢性炎症。
  3、保持运动
  研究表明,运动可以改善OSA症状,尤其是肥胖患者。在每周进行五次至少30分钟的中等强度运动,并避免长时间静坐。

4、侧卧睡眠

为了减少重力的影响,身体侧卧睡觉,可以减轻OSA症状。

2.上气道持续正压通气(CPAP)

上气道持续正压通气(ContinuePositiveAirwayPressure,CPAP)疗法,目前是OSA治疗应用最广泛的一种呼吸机式疗法,能有效改善AHI指数,降低患者ESS嗜睡评分,减轻患者症状,改善病人生活质量。

其工作原理是在睡眠时给予患者上气道持续的气流压力,形成一种“持续气流支撑”的作用,可以有效扩张上气道,防止睡眠时气道塌陷,从而改善患者夜间睡眠时的通气状况,并进一步改善其白天嗜睡注意力不集中等症状。

治疗前需要完成压力滴定适应,以选择最佳的通气压力,但并非所有病人都能耐受,由于佩戴设备的问题,包括自觉不适,相应部位皮肤红肿,噪声和幽闭恐惧症等,有些病人依从性不好或者根本无法耐受,也在一定程度上限制了该治疗的应用

3.口腔矫正器治疗

口腔矫正器治疗(oralappliancesOA),其原理是通过口腔矫治器对下颌骨向前牵引、抬高软腭同时牵引舌体主动或被动前移,减少舌体对软腭及悬雍垂的压迫,实现对上气道的形态学改变,增加上气道尤其是口咽部的体积,进而阻止OSA患者睡眠时的上气道塌陷与阻塞。

包括下颌前移矫治器(MAD)、舌作用器、软腭上移器等,以MAD应用最为广泛,被视作CPAP的一种替代疗法,适用于CPAP治疗不耐受或者有不良反应的OSA患者,但是,必须指出的是,各类口腔矫治器也或多或少存在患者耐受不良的问题

4.OSA手术治疗

手术是为每个病人考虑去除上呼吸道阻塞状况的方法之一,需要进行下列三个主要层次的分析:鼻、软上颚,和舌根。通常会不只一个部位需要治疗,病人需要了解手术治疗跟药物治疗相较,是较庞大、花费较多且较大风险的过程。

一、气管切开术(tracheostomy)

第一个OSAS手术取向的治疗是气管切开术。但由于正压治疗的使用,气管切开术已不再使用。虽然已不常使用,可是对严重的OSA病人,气管切开术可提供立即且完全的改善。

二、悬雍垂颚咽整形术(UPPP)

UPPP主要目的为切除软上颚,可得到约50%的有效反应。针对软颚部份的阻塞,移除多余的组织,如果扁桃腺也有肥大则一并移除。重塑新的软颚,使得咽部的呼吸道增大。

三、激光辅助悬雍垂成形术(LAUP)

这是一种在局部麻醉下,用激光对软颚施行的一种整型术,破坏部份软颚组织,目的在使软颚缩小而且变硬,较不会振动,可以有效的减轻打鼾?手术时间约二十分钟,不需住院?但是本手术传统方法可能须多次施行(2-4次)及术后极度疼痛(痛7-10天)是它主要的缺点。

四、无线电波止鼾术

这是新的打鼾手术,也是侵袭性小的手术。主要在局部麻醉下用无线电波在软颚打入能量,也是利用破坏组织来达到效果,所以所有的伤口只不过是几个孔。软颚注入能量后依能量多寡会有一些组织变性,然后慢慢被正常组织吸收而且纤维化。其结果造成软颚变小变硬,使得打鼾情况减轻,效果也非常好。而且由于侵袭性小,不切割组织,所以最大的优点是术后疼痛非常轻微,甚至完全不会痛。但是,本手术也有可能须施行2-4次。

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