1、头冷痛，天热也得戴帽子，患者头部特别怕冷，一年四季都要戴帽子。病因为虚症，炙百会穴上星穴。
2、头冷痛，前额痛，受寒时疼痛加重，头部畏风怕冷，常要戴帽子，天冷鼻塞呼吸不利，可分辩气味，天热时症状消失，病因为气虚血瘀，炙百会穴，上星穴，拨揉风府风池穴。
3、头目昏沉，精神不振，全身无力，病因为心理压力过大，休息不到位，点揉后溪穴3分钟，后溪为督脉之会穴，上通头部可使人精神振作。
4、偏头痛,为少阳胆经循环不良，取小腿外侧，阳陵泉穴至光明穴，刮痧法或拨法，（泻法）
（不会取穴？
目的：探讨腺样体肥大对儿童颅颌面及上气道形态发育的影响。
方法：本研究由两部分组成。第一部分，选取我院32例行口腔正畸且伴重度腺样体肥大的患儿为病例组，同期无腺样体组织水肿的32例患儿为对照组，比较两组患儿上气道矢状径相关指标的差异。第二部分，选取我院53例重度腺样体肥大伴颅颌面畸形的患儿为研究对象，进行X线头颅侧位片及电子鼻咽镜检查后分析相关数据。
结果：（1）与对照组相比，病例组患儿鼻咽腔气道、口咽气道上部大小明显不同，A值显著较大、PNS-R、PNS-UPW显著较小（P0.05）；但骨性结构及上气道中下部结构差异不大。（2）53例患儿中，39例长窄面型，36例颚盖高拱，27例鼻孔偏小。以中国人正steiner分析法测量均值，骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为13例（24.5%）、32例（60.4%）、8例（15.1%）。（3）在电子鼻咽镜下，33例患儿腺样体大小占后鼻孔范围≥50%（阻塞组），20例患儿腺样体大小占后鼻孔范围50%（非阻塞组）。单因素分析显示，两组患儿在骨面型角度、骨面型线距、牙性指标等方面均无明显差异（P0.05）。但阻塞组患儿的PNS-ad2值显著高于非阻塞组（P0.），其余气道线距指标，包括骨性鼻咽PNS-Ba、PNS-ad1、PSP-SPPW、P-MPA、Tb-TPPW等无明显差异（P大于0.05）。
结论：腺样体肥大对儿童颅颌面及上呼吸道形态均有明显的不良影响，易造成Ⅱ类高骨角面型。
咽扁桃体（pharyngealtonsils）又称为腺样体，是一群定位于鼻咽顶后壁交界处、咽隐窝之间的淋巴组织，在2~10岁时可发生生理性肥大。局部感染及炎症刺激可引起腺样体病理性肥大，导致睡眠时张口呼吸，神经肌肉异常活动，进而发生颅颌面结构的形态变化。这种不正常发育对不同年龄段儿童的影响程度不同，年龄越大，纠正难度也越大。但目前关于腺样体肥大对上气道骨性结构影响的研究较少，因此，本研究采用X线头颅侧位片及电子鼻咽镜检查对存在腺样体肥大的患儿进行检测，研究腺样体肥大对儿童颅颌面及上气道形态发育的影响，以期为提高临床医师对此类患儿的重视程度，制定更为科学的治疗方案提供更多依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
本研究由两部分组成。第一部分，选取四川医院耳鼻喉科收治的口腔正畸患儿为研究对象。病例组纳入标准：（1）头颅侧位片A/N比值≥0.71；（2）间接喉镜检查提示腺样体组织水肿；（3）年龄介于4~13岁。排除标准：（1）有耳鼻喉手术史；（2）合并慢性鼻炎、鼻甲肥大等病史；（3）有颌面部正畸史。最终，32例患儿被纳入研究，其中，男18例，女14例，平均年龄(7.25±1.24)岁。选择同期头颅侧位片A/N比值0.71且间接喉镜检查提示无腺样体组织水肿的32例患儿为对照组，其中，男19例，女13例，平均年龄(7.55±1.18)岁。第二部分，选取年1月—年6月本院收治的腺样体肥大伴颅颌面畸形的患儿为研究对象。纳入标准：（1）年龄介于8~13岁；（2）具有腺样体面容，且无家族遗传史；（3）X线腺样体测量A/N≥0.71，提示为腺样体重度肥大；（4）睡眠打鼾或张口呼吸；（5）临床资料完整；（6）知情同意。排除标准：（1）颅面部外伤史；（2）唇腭裂病史；（3）面部不对称；（4）合并张口度或开闭口型异常；（5）颞下颌关节病史；（6）有耳鼻喉手术史；（7）合并慢性鼻炎、鼻甲肥大等病史。最终，共53例患儿被纳入研究，其中，男31例，女22例，年龄8~13岁，平均年龄(10.3±1.2)岁。
1.2X线腺样体测量
采用Siron数字定位投影测量专用X线光机进行拍摄。在枕骨斜坡颅外侧作切线B，于腺样体最凸点A向B作一垂线AC，其反向延长线与气道前缘相交于N，腺样体厚度即为AC，定义为A值，NC线为鼻烟腔宽度，定义为N值，A/N≥0.71则认为腺样体发生了病理性肥大。见图1。
1.3电子鼻咽镜检测
采用奥林巴斯电子鼻咽镜进行检测。嘱患儿取端坐位，稍抬下颌，固定手脚及头位，喷雾麻醉双侧鼻腔，麻醉2次，间隔3~5min。经鼻孔插镜入鼻腔，检查鼻黏膜，排除鼻中隔、慢性鼻炎、鼻甲形态异常等后进入鼻咽腔，嘱用力呼吸，观察腺样体体积占鼻孔范围，摄像，图像同步传输，保存。
1.4统计学分析
数据分析均采用SPSS20.0软件进行,计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。检验水准a=0.05。P0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1病例组与对照组头影侧位片上气道矢状径测量
与对照组相比，病例组患儿鼻咽腔气道、口咽气道上部大小明显不同，病例组A值显著较大、PNS-R、PNS-UPW显著较小（P0.05）；但骨性结构及上气道中下部结构差异不大，N值、SPP-SPPW、U-MPW、TB-TPPW、V-LPW等方面差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2头颅侧位片与鼻咽镜检查
53例患儿中，39例（73.6%）为长窄面型，36例（67.9%）颚盖高拱，27例（50.9%）鼻孔偏小。家长诉31例（58.5%）夜间张口呼吸，26例（49.1%）睡眠打鼾，20例（37.7%）家族中无类似畸形。头颅侧位片检查显示，53例患儿均为重度腺样体肥大。以中国人正steiner分析法测量均值，以（ANB角±1倍标准差）为依据，骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为13例（24.5%）、32例（60.4%）、8例（15.1%）。以（MP-FH±1倍标准差）为依据，高角、均角、低角分别为41例（77.4%）、9例（16.9%）、3例（5.7%）。在电子鼻咽镜下，以腺样体大小占据后鼻孔范围50%为界值，结果发现33例（62.3%）患儿腺样体大小占据后鼻孔范围≥50%，20例（37.7%）腺样体大小占据后鼻孔范围50%。
2.3阻塞组与非阻塞组骨面型测量
将33例腺样体占据后鼻孔范围≥50%的患儿定义为阻塞组，20例腺样体占据后鼻孔范围50%的患儿定义为非阻塞组。单因素分析结果显示，阻塞组与非阻塞组患儿在骨面型角度、骨面型线距指标方面均无明显差异（P0.05）。见表2。
2.4阻塞组与非阻塞组气道线距测量
与非阻塞组相比，阻塞组患儿的PNS-ad2值显著较高（P0.），但其余气道线距指标，包括骨性鼻咽PNS-Ba、PNS-ad1、PSP-SPPW、P-MPA、Tb-TPPW等无明显差异（P0.05）。见表4。
3讨论
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2~6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。
腺样体肥大的主要危害在于其压迫及阻塞症状。异常增生的腺样体可压迫咽鼓管，造成其进行性闭合及中耳内负压，同时，腺样体内病原体可沿咽鼓管逆行至中耳，多种不良因素共同作用诱发分泌性中耳炎，导致听力下降。肥大的腺样体还可直接阻塞鼻咽腔，严重者可堵塞后鼻孔，使患儿睡眠中张口呼吸，闵馨霆等也发现，腺样体肥大是影响儿童睡眠呼吸暂停综合征的独立性危险因素。腺样体肥大的检查方法多样，包括直接触诊、间接喉镜视诊、鼻咽镜、鼻声反射测量、X线摄片、CT等。内镜检查可直接观察腺样体及其周围结构，是术前诊断及评价术后疗效的有力证据，但因其侵入性，有一定的痛苦，患儿依从性不高，检查结果有时不一定准确。与CT、MRI相比，头颅侧位片辐射小，检查一致性可到90%以上，在一定程度上可替代三维测量。
腺样体、扁桃体等软组织大小对上气道内径有明显影响。刘燕萍等报道称，与正常面型相比，安氏Ⅱ型面型的鼻间隙，即PNS-UPW值显著较小，安氏Ⅲ型面型的口咽间隙，即U-MPW值显著较小。另有研究显示，腺样体重度肥大患儿的A值显著较大、PNS-R、PNS-UPW显著较小，而骨性结构及上气道中下部结构差异不大。腺样体肥大程度、张口呼吸病史持续时间、发病年龄等均是影响软腭等组织厚度的重要原因，在不同的研究中，患儿的发病年龄、纳入对象的腺样体肥大程度不一致，这可能是部分研究者得出不同结论的原因。因此，可以认为头颅侧位片对气道结构改变有较高的诊断价值。早在年，Tomes就已提出腺样体肥大可导致牙颌面部形态发育异常。Harvold等在强迫性张口呼吸的恒河猴模型中发现，大部分恒河猴发生了下颌顺时针旋转或下颌前伸。移去强迫张口呼吸的装置后，面部发育逐渐向正常方向发展。在本研究中，我们发现，与非阻塞组相比，阻塞组患儿的PNS-ad2值显著较高。Solow等对气道形态、颌面部形态的关系进行研究后提出“软组织牵张”学说，该理论认为。气道狭窄会导致患者张口呼吸，额外增加的呼吸道通气会促使头颈部逐渐前伸，而一旦颅颈角前倾角度大于5%就会影响颌面部正常的生长发育，在现代正畸治疗中，修正气道宽度是更正头颅姿势位置的重要方法。
综上所述，本研究发现，腺样体肥大对儿童颅颌面及上呼吸道形态均有明显的不良影响，易造成Ⅱ类高骨角面型。但本研究为单中心研究，样本量尚小，未来在增加样本量的基础上，实施多中心研究，或能得出更具说服力的结论。
文献来源：羊红梅,周盛平等.腺样体肥大对儿童颅颌面及上气道形态发育的影响研究[J].中国优生与遗传杂志..29(1):-
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