鼾声中的宝宝
—浅谈小儿扁桃体、腺样体手术麻醉
●艾平问答·麻醉相关●
ATEPIC,WECARE
你的宝宝睡觉时会有鼾声吗？你因此困恼过吗？那你知道什么原因导致你的宝宝打鼾吗？
扁桃体和腺样体增生肥大是小儿耳鼻喉科常见的疾病，是引起宝宝打鼾、张口呼吸的常见原因。扁桃体对于大部分人来说可能是耳熟能详，如果扁桃体增生肥大，张开嘴巴就能看到，但是腺样体对于很多人来说还是很陌生的，因为它比较“隐蔽”。腺样体又叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，想看到它要通过鼻内窥镜或者X光。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。
从发病机制上看，鼻咽部及其毗邻部位或扁桃体、腺样体自身的炎症反复刺激，使扁桃体、腺样体发生病理性增生肥大。
儿童鼾症的常见表现：睡眠打鼾、张口呼吸、发育迟缓、腺样体面容（错腭）、注意力不集中。
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治疗手段：手术治疗、放射治疗、中药治疗以及食疗。以手术等离子切除为主。
麻醉方法：目前常规采用气管插管全身麻醉。
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围术期麻醉注意事项：
术前：常规麻醉会诊，重点
做好以下这些，能够有效减少糖友们睡眠呼吸暂停的发生。
控制血糖，积极治疗糖尿病并发症；
避免肥胖及过度劳累；
戒烟戒酒；
避免滥用镇静安眠类药物；
睡觉时尽量侧卧，可将枕头适当减低，靠脖颈处稍高；
治疗鼻咽部疾病。
另外，持续气道正压通气（无创呼吸机）、口腔矫正器、咽部手术治疗等也是治疗低通气综合征的方法。
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打呼噜，俗话叫打鼾或者鼾症。打呼噜有轻重之分，有一些比较轻的，对身体健康没多大影响的单纯性鼾症，就不需要特别的治疗，平时在睡眠行为上稍微注意一点（如侧卧位）就会改善。但如果打鼾到一定程度，变严重了，或确诊为OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征），会影响身体健康，那就一定要治疗。
怎么知道自己打呼噜到底严不严重呢，需要做一个睡眠监测，叫做多导睡眠监测，看病人睡一个晚上（比如7个小时）出现呼吸暂停的次数或者低通气的次数，或看平均每小时有多少次，每个小时呼吸暂停和低通气（称为AHI）超过5次，就属于异常；其中，5~15次属于轻度，15~30次中度，30次以上属于重度。这是一个重要的指标。还有就是测血氧饱和度，用传感器在手指上测，如果低于90%就是不正常（正常值应该在90%以上）。如果有呼吸暂停和低氧血症就一定要治疗，否则对整个心脑血管和内分泌系统的伤害都会很大。
疾病危害1.对心血管的影响血氧含量降低后动脉血管收缩，全身动脉血压升高，导致高血压病。同时心跳加快，心率紊乱；如心动过速，也有心动过缓或停跳。若心脏停跳可导致突然死亡。
2.对呼吸系统的损害
由于睡眠时气道的气体交换受阻，出现呼吸暂停，可引起血液中氧气含量下降，出现缺氧、气促、甚至呼吸衰竭。
3.对神经系统的影响
由于身体缺氧，神经系统会受到损害，出现头痛、头涨、头晕、耳鸣等症状。随着血液氧气含量继续下降还会出现睡眠结构紊乱，引起白天困倦、嗜睡；低氧引起脑损害可照成记忆力减退、智力下降、性格改变。
4.对血液系统的影响
血氧过低可刺激体内产生大量的红细胞，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加。
5.对内分泌系统的影响
患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者体内生长激素的释放有不同程度减少，导致患者生长发育缓慢。,
疾病症状
（一）白天症状：晨起头痛、常感困倦，容易疲劳（甚至在与人交谈、吃饭、看书、看电视、开汽车时打瞌睡），情绪紊乱，思想不易集中，记忆力减退，工作效率减退，易出差错、事故。
（二）夜间症状：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，睡眠多梦。为了拮抗呼吸阻塞，可有睡时乱动、挣扎，突然挥动手臂；少数人有夜间遗尿、勃起障碍、全身出汗、咽喉干燥。
发病原因
阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从鼻孔到气管口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉等。(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤等。(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚等。(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿等。(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，先天性小下颌或下颌后缩等。(6)其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下等。
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睡觉打呼噜是一种很常见的现象,每个家庭中都会有一两个睡觉打呼噜的,然而很多人都将打呼噜当成是睡得香的表现。可事实却是打呼噜是一种病！本期医学小知识将为您解答有关打呼噜的疑惑，科普打呼噜——睡眠呼吸病的医学知识。
打呼噜说明睡得“香”
我打了一辈子呼噜不也好好的吗
太累了的时候睡觉容易打呼噜
……
这些都是真的吗？
不！错的！
长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠的全过程中出现呼吸暂停，血中氧气减少。睡眠呼吸病到底是什么？让我们来看专家怎么说。
睡眠呼吸病有什么特点？
本期专家：郭兮恒
首都医科医院呼吸科睡眠中心主任主任医师
睡眠疾病有一个共同特点，就是疾病发生在睡眠状态下，患者本人往往毫不知情。
基于这个特点，很多患者本人可能并不知道自己患病，因此，临床上睡眠呼吸暂停发生率高，而就诊率低，该类人群又分为三部分：
有三分之一的人，甚至一生都不知道自己是有睡眠疾病；
有三分之一的人，可能别人告诉他有这个问题，他不一定相信；
还有三分之一的人，他自己知道有这个情况，别人告诉他有这个问题，但是他不认为这是个病。
综上所述，我们不难发现，睡眠呼吸暂停综合征发病人多、就医人少的原因了。
睡眠呼吸暂停综合征的发病特点1.发病率高
睡眠呼吸暂停综合征在我们国家的发生率是在4%到5%，也就是说，假设我们国家有十亿人口，那就有四千到五千万人患有睡眠呼吸暂停的病，这个数据单指睡眠呼吸暂停，而不是打呼噜，我国打呼噜人的发生率在百分之十几，人数更多。
2.全身影响
睡眠呼吸暂停往往会造成人体多脏器、多器官的损害，它可以引起全身性的缺氧，也可能引起心脏、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、脑神经系统等一系列问题。
3.易诊断
一般患者家属可以通过患者睡眠当中发生的异常现象来判断，另外，我们通过多导睡眠图来明确诊断，并且评价疾病的严重程度和类型。
4.可治疗
在进行积极有效的治疗后，患者的愈后通常都很好，积极治疗后一般不会带来其他不良的后果。
现在相信了吧，打呼噜是病，得治！各位可不能忽视这个问题哟！小编在此祝各位睡觉香香，身体棒棒啦！
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