腋臭、脚臭一般青春发育期开始发病，且臭味最浓，但随年龄增长而减轻，表现为腋下、足部等处过多的出汗，且有较浓的臭味。原因是汗腺过度分泌汗液，使细菌大量繁殖，细菌分解皮肤表面的污垢及汗液中的尿素、乳酸、脂质大分子等散发出特殊的臭气。随着人们生活水平的提高，对腋臭、脚臭等治疗有了迫切的要求。除非常严重需手术治疗外，一般都可采取药物治疗。
祛臭散原是我院的一个验方，已使用多年，能祛湿止痒、收敛防腐、除垢润肤，在祛除腋臭、脚臭、体臭等方面疗效确切。我们根据腋臭、脚臭的发病机理，对其进行科学组方，根据中医药理论，经科学论证，多次试验，研制出中西药结合制剂“祛臭散”。该制剂能调节汗腺分泌，杀菌，有效祛除腋臭、脚臭，且使用方便，克服了目前其他治疗腋臭、脚臭药物的不足。
1祛臭散质量标准处方:密陀僧g，枯矾g，白矾50g，乌洛托品g，硫酸锌g。制法:取密陀僧枯矾、白矾、乌洛托品、硫酸锌粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。性状:本品为淡*色粉末，几乎无臭。鉴别:取本品，加纯化水，搅拌，过滅，液显钾盐、铝盐、锌盐和硫酸盐的鉴別反应(《中国药典》年版附录I)。检查:应符合散剂项下有关的各项规定(《中国药典》年版部附录IP)。作用与用途:调节汗腺分泌，杀菌，用于祛除腋臭、脚臭等。用法与用量:外用
撒于下、足底或鞋内，每日2～3次每次适置
2临床研究及使用情况2.1概述：选择我院8年6月～年10月门诊腋臭、脚臭病人例，用祛臭散与新铝洗剂分组对照治疗，观察其疗效。
贮藏：遮光，密封保存。有效期:6个月。
2.2对象与方法
根据验方的组方及腋臭、脚臭的发病机理及患者临床症状，确定治疗原则为抑制汗腺过度分泌，杀菌，除臭。我们选择了使用方便的散剂剂型，处方中密陀僧主含氧化铅(PbO)，咸、辛，平;有小*，杀虫收敛。用于痔疮、湿疹、溃疡、肿*诸疮及刀伤等。研末或入丸散;外用，研末撒或调涂。现代药理学研究密陀僧膏2%浓度时在试管中对共心性毛癣菌、童色毛癣菌、红色毛癣菌及铁锈色小芽孢菌呈抑制作用;在4%浓度时，对絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、足趾毛癣菌等均呈抑制作用。水浸剂(1∶3)在试管内对多种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用。能与蛋白质结合而成蛋白铅。有收敛局部粘膜血管，保护溃疡面和减少粘液分泌的作用。白矾气微，味酸、微甘而极涩。外用解*杀虫，燥湿止痒;外治用于湿疹，疥癣，聤耳流脓。白矾外用稀溶液能起消炎收敛防腐作用。煅枯后形成难溶性铝盐，外用能和蛋白质化合而成难溶于水的蛋白质而沉淀，减少疮面渗出物而起生肌保护作用。
乌洛托品具有杀菌、收敛、止汗作用。乌洛托品是6个甲醛分子与4个氨分子缩合成的化合物。乌洛托品溶液治手足多汗效果好，原因是甲醛溶液具有杀菌、收敛、止汗作用，故外用于治疗手足多汗及腋臭(狐臭)，效果良好。硫
酸锌为无色透明的棱柱状或细针状结晶或颗粒状的结晶性粉末无臭，味涩;有风化性。外用有收敛防腐作用。可使毛细血管收缩，管腔变细胞间隙缩小，用于治疗腋臭、脚臭
枯矾呈不透明、白色、蜂窝状或海绵状固体块状物或细粉。体轻质松，手捻易碎，味酸涩。枯矾收湿敛疮，止血化腐。用于湿疹湿疮，聤耳流脓，阴痒带下，鼻衄齿衄，鼻息肉。枯矾做成散剂，治疗糜烂性皮肤病，诸疮发痒。现代药理学研究按常规煅制的枯矾药液，对绿脓杄菌、金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、霉菌等均呈现高度的敏感性。
2.2.1研究对象：在门诊选择确诊为腋臭、脚臭的病例共计例，男，例，女，例，年龄12～36岁，随机分为两组，治疗组例，对照组例。两组在年龄、性别、病情上经统计学处理，无显著差异(P＞0.05)。
2.2.2治疗方法：治疗组：用祛臭散撒于患处。每天2～3次，两周为一个疗程。对照组：用新铝洗剂涂抹患处。每天2～3次，两周为一个疗程。
2.2.3疗效判定：治愈：一至三个疗程后，腋臭或脚臭不再复发;有效:一至三个疗程后，用药就无臭味，停药后一段时间仍有味;无效:用药与不用药一样臭，症状无改善。
2.3结果
表1两组冶疗结果比较例(%)
注:治疗组明显优于对照组，疗效显著，经统计学处理，两组差异有显著性(P＜0.05)
2.4讨论：观察过程中将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组总有效率达%，对照组80.17%。说明“祛臭散”，有治疗作用，疗效确切，使用方便，疗效明显优于新铝洗剂。我院将秘方配成制剂“祛臭散”，用于治疗腋臭、脚臭，经临床观察，在祛湿止痒，收敛防腐，除垢润肤，调节汗腺分泌，杀菌，祛除腋臭、脚臭等方面疗效显著，使用经济实惠，值得推广。
本文摘自《齐鲁药事》年第5期第-页。作者/医院
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据说，当初神仙给了孙思邈十个神方，孙思邈本来准备单独把十个方写出来，后来一考虑，不能这么干，怕有些人拿到之后会私藏起来，秘不示人，当成自己的祖传秘方故弄玄虚，或者拿着这十个仙方到处赚钱，于是，就一股脑把它们掺和到书里去了。以后谁发现了，谁就有福了。这是一个版本。
还有一个版本，孙思邈又名孙真人，有句话叫真人不露相。既然有此一说，何不将神仙方藏于《千金要方》里呢？所以，他就和其它千金方编在了一起，也没有做上记号，只能由后世人自己去找吧。
究竟这十个仙方是哪几个？至今没有人找出来。要我说，《备急千金要方》里的每一个方子都是仙方。使用频率最高的前十位就是神仙留下的仙方，因此，温胆汤、小续命汤、犀角地*汤、独活寄生丸等就是当之无愧的仙方了。
温胆汤原方：半夏、枳实各二两，竹茹三两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半。
用法：上锉为散。为粗末，每服四钱，加生姜五片、大枣一枚，水煎，食前服。
主治：大病后虚烦不得眠，属胆寒者。现多用于胆虚痰热上扰，症见不寐，胸闷，口苦，痰涎。
现在应用：凡临床上出现以心烦不寐、眩悸呕恶、舌苔白腻微*、脉弦滑或
略数等为主要症状者，即可加减治疗。
虚烦不得眠就是胆寒导致的。《内经》：“凡十一脏取决于胆”，不温胆怎么能壮胆，怎么能精神？
这个方子，是名扬天下的二陈汤加了竹茹、枳实。
二陈汤是治痰的总方。陈皮，是越陈越好，尤其是广东新会陈皮最有名，合上半夏，就叫“二陈”。这个对药，是斡旋中焦，健胃化痰，降逆止呕的两员大将。茯苓利湿化饮，将痰湿从小便导出去。
二陈加了枳实、竹茹，也是神来之笔。枳实，“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”，枳实又名破胸锤，不管是胸中还是脘腹，只要有寒热积滞均可以推荡出去。《本经逢原》称：“消食泻痰，滑窍破气，心下痞。”食积能消，痰积能化，滑利孔窍，胀气能破，胃脘胀满而不痛的也能解决。如果是痞证，《汤液本草》说“非白术不能去湿，非枳实不能除痞”。重要性可见一斑。
竹茹，就是竹子去掉内外皮刮下来的，性凉。《本草述》：“除胃烦不眠，疗妊娠烦躁。”还能清肺化痰。中医有个“七冲门”之说，是指消化道的七个冲要部位，即飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、魄门。大家看，竹管像不像人的肠道？所以，竹茹，不仅仅能除烦，还能将体内火热之气以及痰湿瘀浊从飞门（唇口腔）一步步由魄门（肛门）排出去。
这两味药，好多中医大夫喜欢得不得了，但凡有中焦积滞或肠腑不通畅的都要用上，而且只要用上效果就不错。
方剂中生姜为什么用的多？温胆啊。生姜是太招人喜欢了。虽然没有大枣，这里一并说一下。它俩一红一*，一阴一阳，简直就是天仙配。张仲景、孙思邈以及历代中医都是把生姜和大枣用作调和诸药，或补偏救逆，或增强疗效。这两味药，也是很多方剂的“后缀”，生姜、大枣在中药方剂中简直就是神一般存在。同时，也是日常生活中须臾不能离开的养生佳品，比如，甜辣温暖的姜枣汤，那是驱寒暖胃的养生第一汤。
冬天，早上喝一碗生姜红枣汤再加点红糖，那感觉就不能光说热乎乎暖融融，应该说是浑身通泰。夏天吃姜能发散，可以把皮肤里的垃圾发出来。早上要是就着稀饭吃上三两片腌制的生姜，你会知道原来“真爽”这个词用在这里最准确。
“男子不可百日无姜”。我觉得说多了，应改为不可三日无姜。《东坡杂记》载，杭州钱塘净慈寺一位80多岁的老和尚，面色如童相，问其故，“自言服生姜40年，故不老云”。
传说白娘子盗仙草救许仙，“仙草”就是生姜芽。生姜还有个别名叫“还*草”，姜汤自然也就是“还*汤”了。*丢了一碗汤都能找回来，真是了得。
难怪《神农本草经》说生姜“久服去臭气，通神明。”长时间服，吃了能除身上不好闻的气味，那不就是男人的“大宝”女人的“小护士”嘛！
“通神明”，什么是神明？依我说就是经常吃生姜可以成仙得道。哎呀，真是太好了。
《本经》解释药物时，用字比较节约又难懂。《本草经解》说：“久服辛温益阳，阳能去阴，所以去臭气也。神者阳之灵也，明者阳之光也。辛温为阳，久服阳胜，所以通神明也。”
寒冷的冬天，雾凇挂树，冰凌垂檐，捧一碗热腾腾的姜汤啜饮，热量蹿身，真得会感觉就像冬天里的一把火。
其实，姜也是女人不可或缺的好食物好药物。你看看，“姜”这个字是不是小羊羔下面加一个“女”字呢。“羊羔（羹）虽美，众口难调”。那不就是因为没有“姜”吗？炖肉少了姜，味道顿觉黯然。有了生姜，立马销*。
好了，药物已经基本分析完了。
再说泡脚，泡脚就不能按照原方了，量太大了。
温胆汤用于泡脚的量：法半夏6克、陈皮9克、茯苓30克、竹茹6克、枳实6克、甘草3克、生姜1克（切丝）。原方没有生姜，考虑到生姜的温热与发散将更有利于药效的发挥，便加入生姜一味。如果经常小腹发凉、便溏生姜换成干姜。
为了药效最大限度地释放，全部药物要锉碎，用打粉机打成粗末更好。用适量开水焖15-0分钟，待药性成分析出，再根据水温加入适量热水，水温合适时，再开始泡脚。
泡脚时间，虚寒体质可以临睡前泡0分钟左右，脚暖容易入睡。虚热体质则适当早一点泡，身上热乎乎的感觉有点汗最佳。如果觉得泡一次有点浪费，也可以泡两三次，反正比平时单用热水泡脚有内容嘛。
泡几天合适？现在开药服用，一般都要7副，泡脚至少要泡10天以上吧，但也要看每个人的感觉。既然是为了祛除痰湿，那么，在泡脚期间更应该少吃黏腻生痰生湿的食物。寒性凝滞，生冷也不宜。
温胆汤的主要功效是祛除痰湿，清利湿热。
1、痰湿的症状
身体偏肥胖、四肢浮肿、油光满面、面色暗沉、舌苔滑腻、手脚冰凉、嗜睡、排便频繁、胸闷、易出汗、关节疼痛、痰多等。
、湿热的症状
经常大便不成形，溏稀甚至便秘，舌苔厚腻，舌体边缘呈锯齿状；疲倦无力，困乏嗜睡；既怕冷又怕热；口干、口苦、口臭；痰多、咳嗽；头发油腻、脱发；浮肿、眼袋下垂；腰酸关节疼痛；胸口闷；黑眼圈；头晕没精神；阴部潮湿；阴囊潮湿；脸上长斑、起痘、满脸油光；白带有异味、瘙痒；皮肤油腻、起湿疹等。
3、寒湿的症状
面色发白、发青、发暗、发黑；容易反复的口腔溃疡、咳痰稀白；流清鼻涕、流凉汗、爱打喷嚏（特别是早上起来，遇风喷嚏不断）；容易腹痛、腹泻；脸上长痘和斑等。
简单的概括一下，适合温胆汤泡脚的人大致有以下10种类型：
1、痰湿体质，舌苔厚腻，嘴里发粘，经常吐痰，喜欢吭嗓。
、肥胖者，不管哪一类肥胖。
3、懒人，喜欢吃甜食，吃了饭就爱躺着。
4、爱吃辛辣、油腻、鱼虾肉蛋奶以及经常喝酒者。
5、经常熬夜，头发油腻，头皮屑多的人。
6、经常消化不良，打嗝上酸水，胃热口臭者。
7、有结节、脂肪瘤，有三高症。
8、本名温胆，所以胆小怕事、胆小如鼠，思虑重重者。
9、爱喝冷饮，把水果当饭吃的人。
10、上热下寒，上面冒痘痘，下面脚凉的人。
有人会问，为什么要泡脚，泡脚管用吗？因为脚踝部有三条阳经、三条阴经，66个穴位，温热的药液可以直接作用于穴位，形成透皮吸收。这和肚脐敷药疗法是一个道理。
对于症状比较严重，患病时间比较长的，如果泡脚还不能有效改善痰湿体质，那就要用喝药的方法了。那样的话，就需要找老中医辩证论治。
通玄医道
年01月16日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，医院高血压科进行教学查房，医院副院长吴铎，花溪区高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任沈红伟全程跟随学习。
一、根据治疗规范，回应家属疑问对于高血压患者需不需要药物治疗，选择何种药物治疗，不是医生想怎么样，还是患者想怎么样确定的，一切都是有依有据的。
（一）病历资料患者男，22岁，因“发现血压升高3年，心悸1天”于年01月16日入院。管床医生汇报病例如下：
1、病史现病史：患者3+年前体检测得血压/?mmHg，此后多次测得血压均偏高，最高血压不详，伴头昏、头痛，之前无发热、咽痛不适，无晕厥、黑朦、心悸、胸闷、胸痛,无喘息、气促等症，白天2-3天，夜尿0次。此后偶测血压均偏高(具体不详)，未予药物治疗。此后间断感心悸、胸闷，持续时间约几分钟，可行缓解，呈阵发性，伴汗出，无憋气、心前区压榨感，夜间睡眠时常发生，未予进一步治疗。
1天前患者无明显诱因感心悸，自测血压/mmHg，心率次/分，伴全身酸痛，活动后气促(于疾走或爬坡后)，伴间断头昏，平素无明显口味偏嗜，否认胸痛、夜间阵发性呼吸困难，无头痛、晕厥、黑朦、肢体麻木、吞咽呛咳，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，无恶寒、发热、咳嗽、咯痰等症。为进一步治疗遂来我院，门诊以“高血压”收入我科。病后患者精神、饮食、睡眠尚可，大便正常，平素昼尿5-6次/天，夜尿0次/夜，近期体重未见明显增减。
既往史：18岁前测血压值记不清。
个人史：有打鼾病史。有5+年吸烟史，3-4天/包，未戒，有8+年饮酒史，现已戒1年。
2、体查P次/分，左上肢BP/mmHg，右上肢BP/mmHg，左下肢BP/mmHg，右下肢BP/mmHg，腹围cm，身高cm，体重kg，BMI36.29kg/m2。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性哕音，心界稍左扩大，心率次/分,律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，双下肢不肿。
3、辅查血常规：WBC14.18*/L↑，RBC6.64*/L↑，HGB.0g/l↓，HCT41.9%↓，PLT*/L↑。
血生化：肌酐84.0umol/l，eGFR.49ml/min，尿酸.8umol/l↑。钾3.81mmol/l，空腹血糖5.30mmol/l，血脂1.83mmol/l，总胆固醇5.3mmol/l，高密度脂蛋白1.03mmol/l，低密度脂蛋白3.53mmol/l。AST44U/L↑，ALT.5U/L↑，心肌酶、凝血功能未见明显异常。
餐后2小时血糖8.25mmol/l。
甲功：TSH2.99mIU/L，T32.56nmol/L，Tnmol/L。
卧位RAAS：肾素31.6pg/mL，醛固酮pg/mL，ARR13.42。
立为2小时RAAS：肾素11.2pg/mL，醛固酮pg/mL，ARR12.5。
心电图：1.窦性心动过速2.心电轴不偏3.左房负荷重。
心脏彩超：左房增大，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流。（心脏左房增大36mm，升主动脉内径29mm，左室舒张末期内径48mm，ESD31mm，EF65%）
双肾动脉彩超：双侧肾动脉血流速度、阻力指数正常。
腹部彩超：脂肪肝。
颈部血管超声：双侧椎动脉、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉可见段超声未见明显异常。
头颅血管彩超：右侧大脑前动脉血流速度减慢。
下肢动脉彩超：双侧股总、股深、股浅及腘动、静脉可见段超声未见明显异常。
4、诊断1）高血压？
2）心悸原因？
5、处理临时予特拉唑嗪1mg口服
查房目的：患者青年男性，本人及家属不能接受药物治疗，可不可以不服药治疗。RAAS结果怎么看，该患者卧立位RAAS结果不一致。
（二）教学查房余振球教学查房1、点评1）汇报病历不全面，问一句说一句，不完整，不能脱稿汇报病例，患者病情熟悉程度不够。
2）心悸、胸闷未询问与活动、时间的关系。
3）病例中不能用“记不清”等通俗用语，病历书写能力欠缺。
4）基本知识点不熟悉，肾小球滤过率与内生肌酐清除率概念混淆。
5）病史汇报要具体数据，不能用“差不多、正常、大概”等描述性词汇。
5）诊断不足：高血压诊断应为高血压原因：原发性可能性大。
2、核实病史余振球问：小学时测过血压没有。
患者回答：没有。
问：小时候爱发热、感冒吗？
答：没有。
问：头昏、头痛是什么时候有的？
答：高二的时候（5年前）。
核实病史得知患者头昏、头痛5年，之前无发热、咽痛，当时为压力重时头昏、头痛明显，与时间、体位、运动关系不密切，当时无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛及夜间阵发性呼吸困难，夜尿0次，未测血压、未诊治。心悸、胸闷常于傍晚、上半夜出现，1年来心悸、胸闷在疾走或爬坡时明显。目前肢体活动对称，夜尿0次，白昼尿5-6次。
3、分析人的血压有两个高峰，上午6-8点，下午6-8点。高血压患者出现头晕、头痛等症状多在这两个高峰时段。原发性高血压患者在工作压力大、精神紧张时、劳累、休息不好时上述症状更明显，休息或血压下降后症状会好转。
针对患者有头痛，应围绕症状的部位、性质、持续时间及伴随症状进行询问。该患者高中时期头昏、头痛因学习压力大所以比较频繁出现。现上大学了，学习压力变小，症状好转，可考虑压力性头痛。
余振球问：现降压方案是什么？
管床医生回答：入院时血压/mmHg，故暂时予特拉唑嗪1mg口服控制血压。
余振球问：口服特拉唑嗪以后血压是多少。
管床医生回答：口服用药2小时后血压为/mmHg，今天血压是/mmHg。
任何一种降压药物高压降10-20mmHg，低压降5-10mmHg。该患者入院血压为/mmHg，口服特拉唑嗪1mg后血压降到/mmHg，说明该患者对α受体阻滞剂过于敏感，要想到嗜铬细胞瘤可能。但患者在未服任何降压药情况下，今晨血压仍维持在/mmHg，没有再次出现阵发性高血压，故可暂不考虑。
余振球问：该患者左室舒张末期内径是多少？
管床医生回答不出。
正常男性左室舒张末期内径＜55mm，女性＜50mm。病历查体中记录到患者心界向左扩大，该患者左室舒张末期内径为48mm，属于正常范围。若左心室大，心界应向左下扩大，若右心室增大，心界应向左扩大，故病历记录的心界向左扩大不准确。
余振球问：该患者肌酐及尿常规结果是什么。
管床医生回答不出。
余振球问：什么是肾小球滤过率，什么是内生肌酐清除率？
管床医生回答不出。
肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成原尿的量。内生肌酐清除率是指肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐清除出去。
该患者肌酐84.0umol/l，eGFR.49ml/min，虽然血肌酐在正常值内，但eGFR明显升高，考虑肾脏超负荷工作，如不早期控制危险因素，后期可导致肾功能不全。
余振球问：餐后血糖多少。
管床回答：7.39mmol/l（检查结果为8.25mmol/l）。
结合患者有高血压、糖耐量异常、血脂及肥胖，需考虑代谢综合征。
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱的症候群。具备以下3项或更多项即可诊断代谢综合征：①中心型肥胖和（或）腹型肥胖：腰围男性≥90cm,女性≥85cm：②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L(mg/dl)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(mg/dl)和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥/85mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.7mmol/L(mg/dl)；⑤空腹HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)。
4、治疗青年高血压患者使用β受体阻滞剂效果好，且患者有窦性心动过速，可兼顾。但患者有代谢综合征，故使用ACEI比较好，还能抑制肾素的交感神经兴奋作用，也能降心率。
这时管床医生提出难题，患者父母送孩子来住院的目的是不想药物治疗。
余振球对这样的难题用“规范”来解决。在高血压患者中有7类患者一经发现必须立即药物降压治疗：①3级高血压患者；②3个及以上心血管疾病危险因素的患者；③2级高血压，但舒张压70mmhg的患者；④代谢综合征患者；⑤合并糖尿病的患者；⑥合并靶器官损害的患者；⑦合并心血管疾病的患者。
高危、极高危人群一经发现要立刻予药物治疗，低、中危人群可通过非药物治疗，但若血压不能达标，也必须立即启动药物治疗。
该患者既是3级高血压，还合并靶器官损害、代谢综合征。因此需要立即启动药物降压治疗，并加强健康教育，低盐、低脂饮食，加强运动、减肥等。
5、交流讨论沈红伟向余振球请教RAAS的判读。
原发性醛固酮增多症（原醛症）表现为头痛、乏力及夜尿增多。基础RAAS结果回示低肾素，就要计算ARR比值，若比值＞30就要行确诊实验，确诊实验醛固酮不能被抑制，即可诊断原醛症。确诊后才能进一步行定位检查（肾上腺薄层CT），定位后才可考虑手术问题。
二、血压很高咋办，首要降压救人看一个高血压患者要查清楚高血压原因、评估心血管疾病危险因素、找出靶器官损害和心血管疾病。但对于血压很高的患者，入院时病情危重者，可将诊疗顺序改为治疗心血管疾病、控制血压为首要，保护患者靶器官为紧迫，再回过头来查原因、评估危险因素。
（一）病历资料患者男，38岁，因“发现血压升高1+天。”入院。
1、病史现病史：患者1+天前自测血压/15mHg，头昏、头痛，活动后稍感气促，无晕厥、黑朦、心悸、胸闷、胸痛，无发热咳嗽咳痰，无腹痛、腹胀，白天2-3天，夜尿2-3次。平素口味偏咸。今为进一步治疗遂来我院急诊，急诊测血压/mmH，急诊以“高血压”收入我科。病后患者精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，近期体重未见明显增减。
既往史：半年前患者休息时突发全身乏力、汗出，持续时间约几分钟，自行缓解，未予进者休息时突发头昏，视物模糊、伴重影，恶心、汗出，无呕吐、黑噪晕厥，持续时间约30分钟，自行缓解。既往有口周麻木病史。
个人史：否认饮酒史。
家族史：有高血压家族史。
2、体查P83次/分，左上肢BP/mmHg，右上肢BP/mmHg，左下肢BP/mmHg，右下肢BP/mmHg，腹围92cm，身高cm，体重75kg，BMI25.95kg/m2。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性哕音，心界稍左扩大，心率83次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，上腹部压不适，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。左侧Babinski征可疑阳性，右侧Babinski征阴性，。
3、辅查血常规：RBC5.61*/L，HCT52.4%。
尿常规：尿酮体（+-），尿隐血（+-），尿蛋白（3+）。
血生化：肌酐.9umol/l，钾4.11mmol/l。血糖6.71mmol/l。
心电图:1.窦性心律2.心电轴不偏。
心脏彩超：（右室流出道24mm，右心室内径20mm，右心房内径33*38m，左心室内径47mm，左房内径28mm，室间隔厚度16，左室后壁厚度15mm，EF:70%）1.升主动脉增宽，室间隔及左室后壁增厚。2.主动脉瓣轻度反流
颈部血管超声：左侧颈总动脉延至窦部低回声-考虑易损斑块。
肾血管超声未见明显异常。
腹部超声：胆囊多发息肉样病变，胆囊壁毛糙。
头颅血管超声：双侧大脑前动脉血流速度减慢。
头颅CT:双侧基底节区多发结节状低密度影，建议MRI检查。
颅脑MRI：1.右侧放射冠、左侧基底节区、双侧丘脑多发异常信号，陈旧性腔梗灶可能。2.脑白质缺血样改变，FazekasI级。3.右侧大脑中动脉不显影，管腔狭窄闭塞?建议DSA检查。4.胚胎型右侧大脑后动脉。
4、诊断高血压？
5、处理暂时予特拉唑嗪1mg口服
（二）教学查房余振球修改病历1、点评1）同上一份病历一样，汇报病历不全面，对整个高血压病史问诊不规范。
2）高血压诊断不足，应为：1、高血压原因：原发性可能性大。2、高血压急症。
2、分析相关检查由于患者在重症监护室内持续监护治疗中，询问病史存在不清楚情况，且病情不方便长时间询问病史，故针对患者目前检查结果进行分析与讲解，并提出下一步诊疗计划。
余振球问：患者四肢血压是什么情况？
管床医生回答：左上肢BP/mmHg，右上肢BP/mmHg，左下肢BP/mmHg，右下肢BP/mmHg。
四指血压一定是同一种体位、同一种仪器、同一时间，测量两次取平均值。正常情况下，两上肢血压相差20mmHg以内，上下肢血压相差40mmHg以内。
结合患者上肢、下肢血压差不多，可视为上下肢血压对称。针对双上肢血压相差较多，建议按规矩复测，再进行比较，并行24小时动态血压监测，必要时进一步行相关检查排除其他器质性病变。
目前患者病情比较重，病史询问不清，这种情况可以先从靶器官损害和心血管疾病相关症状、辅查结果进行诊疗，待患者病情平稳后再寻找高血压原因。目前患者血压水平很高，需严格按高血压急症处理原则进行治疗，再根据病情继续寻找高血压原因和进行性心血管疾病，并及时调整治疗方案。
贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员贵阳市高血压诊疗中医院高血压科医生杨星预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇