您是否有睡觉打鼾的习惯？
是否认为打鼾就是睡得香？
很多人还不知道，其实打鼾是一种病！
而且打鼾与高血压关系密切……
中医院高血压中心张慧敏教授做客壹生大学，线上授课《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的规范化诊治》，下面小编整理OSAS与高血压的相关内容，供大家学习参考。
一、打鼾是一种叫做OSAS的病
如果打鼾严重，伴有憋气和缺氧，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。由此可见OSAS包含两个概念，呼吸暂停（apnoea）和低通气（hypopnea）。
呼吸暂停：口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续10s以上。
低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30％，并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10s，或者口鼻气流较基线水平降低50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。
二、OSAS有何临床特点？
症状：夜间出现打鼾、鼾声不规律、肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒、多梦、夜尿增多；晨起容易出现头痛，口干等症状；白天会有嗜睡或疲乏；其他症状包括智力、记忆力减退和性格改变。
临床常以呼吸暂停低通气指数（AHI）和血氧饱和度评估OSAS严重程度，AHI指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
与OSAS相关不良临床结局：高血压、心血管疾病、认知功能障碍、代谢综合征（2型糖尿病）、围手术期心肺并发症。
多个指南或共识指出，OSAS是高血压的独立危险因素，OSAS与高血压的相关性是一个共为因果关系。研究表明，OSAS患者中约35~80%患有高血压,难治性高血压患者中71%~83%患有OSAS。
三、OSAS合并高血压有何特点？
合并OSAS的高血压患者，生理性血压节律消失，出现非杓型或反杓型，往往出现夜间血压突然增高后恢复正常，或者清晨血压升高，以顽固性高血压、隐匿性高血压多见。更容易在50岁以下的中青年出现，而且以舒张压的升高更为常见。
值得注意的是，对于年轻男性，出现难治性或隐匿性高血压，应怀疑OSAS，OSAS对白天血压亦有影响，不可忽视。
四、如何诊断OSAS？
多导睡眠图(polysomnography,PSG)是诊断OSAS的金标准。对于临床上嗜睡、打鼾、肥胖、血压控制不佳的患者，往往要进行问卷调查。若患者睡眠指数增高，疲劳指数增高，则需进一步行多导睡眠监测。
睡眠相关量表如下：
五、OSAS合并高血压的诊断流程
高度怀疑OSAS，特别是诊室血压增高的患者，不但要做PSG睡眠监测，还要做动态血压监测。如果患者清晨血压高、夜间血压高，再结合PSG情况，可诊断为OSAS合并高血压,接受相应的治疗。如果患者血压不高，有打鼾，做PSG，若患者是一个非杓型血压，也要诊断为OSAS，进一步行血压监测，给予治疗。
对于轻度怀疑OSAS，诊室血压高的患者，要做动态血压，即使诊室血压不高，也要进行动态血压监测；如果是杓型血压，则进行随访；如果是非杓型，还要监测是否有睡眠呼吸暂停的情况。
六、OSAS的治疗
1、一般性治疗
减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头，白天避免过度劳累。
2、无创气道正压通气治疗
OSAS的首选治疗策略，可有效改善血压（尤其难治性高血压），其改善心血管病风险的效果尚存争议。
适用于：
(1)中、重度OSAS患者(AHI15次／h)；
(2)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；
(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSAS；
(4)OSAS合并COPD者；
(5)OSAS患者的围手术期治疗。
3、外科治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。
4、药物治疗
目前尚无疗效确切的药物，醛固酮受体拮抗剂可作为首选。
讲师简介张慧敏，教授，主任医师，硕士研究生导师。从事心血管内科临床工作30余年，致力于包括高血压、冠心病及外周血管病等疾病的医疗、科研和教学，尤其擅长大动脉炎、睡眠呼吸暂停与高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病的诊治。承担或参与了“十一五”、“八六三”、国家支撑项目、自然科学基金等多项研究及调查，发表SCI及国内外核心期刊论文60余篇，参编著作10余部。担任中国高血压联盟理事、国家心血管病研究中心高血压专业委员会常务委员、中国转化医学委员会委员、中国老年医学会高血压分会委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会委员、中国保健医学促进会睡眠分会委员。
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