每日一练
试题编号：19
简要病史：女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时，家属送来急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药物，是否与月经周期相关
2分
（2）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间、加重或缓解因素
3分
（3）伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐、视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热
2分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI
1分
（2）治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何
1分
3.—般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史
2.5分
二、问诊技巧
2分
1.条理性强，能抓住重点
1分
2.能够围绕病情询问
1分
中医执业助理技能每日一练
试题编号：
病案（例）摘要1：
郑某，男，86岁，已婚，退休工人。年12月29日初诊。
患者头晕反复出现10余年，未系统诊治。今日突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。急来就诊。舌痿，脉细弱。
请与痉证相鉴别（助理无需掌握）
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
分值
中医疾病诊断
中风
3
中医证候诊断
中脏腑，脱证（阴竭阳亡）
3
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）
以突然昏仆，不省人事，半身不遂为主症，诊断为中风。突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱。辩证为中脏腑脱证（阴竭阳亡）（2分）
正气亏耗，正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝而引发本病（2分）
4
中医类证鉴别
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状
3
中医治法
回阳救阴，益气固脱
2
方剂名称
参附汤合生脉散加味
2
药物组成、剂量及煎服法
人参12g制附子（先煎）10g干姜12g麦门冬15g五味子9g山萸肉15g甘草9g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服
3
中西医执业助理技能每日一练
试题编号：
病案（例）摘要1：
牛某，男，37岁，未婚，职员。年6月21日初诊。
患者上腹疼痛反复发作2年，空腹明显，进食后缓解。近2日出现胃脘灼热疼痛，泛酸，嗳气，口苦口干，胸肋胀满，烦躁易怒，大便秘结。
查体：T：36.8℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔*，脉弦数。
辅助检查：上消化道钡餐检查：步二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廊之外，周围有亮带。13尿素呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
答题要求：根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间：60分钟
项目
评分标准
分值
中医疾病诊断
胃脘痛
2
中医证候诊断
肝胃郁热证
2
西医诊断
消化性溃疡（十二指肠溃疡）
2
西医诊断依据
①患者上腹疼痛反复发作2年，空腹明显，进食后缓解。②腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。③上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廊之外，周围有亮带。呼气试验示幽门螺杆菌（+）。
4
中医治法
清胃泄热，疏肝理气
2
方剂名称
化肝煎合左金丸加减
2
药物组成、剂量及煎服法
白芍10g贝母10g青皮9g陈皮12g丹皮10g郁金12g香附6g炒栀子9g泽泻10g白芥子9g*连15g吴茱萸9g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服
2
西医治疗措施
①一般治疗：注意饮食和休息，精神放松，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。②根除幽门螺杆菌：三联疗法、四联疗法。③抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。④保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物
4
乡村全科助理技能每日一练
试题编号：18
简要病史：男性，50岁，头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
考试时间：20分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤情况：受伤过程及具体部位
1
（2）意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况
2
（3）失忆：是顺行性还是逆行性遗忘
2
（4）伴随症状：有无头痛，有无恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐），有无肢体麻木和活动障碍
2
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或头颅X线片
1
（2）治疗情况：是否接受过治疗，疗效如何
1
3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况
1
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史
0.5
2.与该病有关的其他病史：有无癫痫，高血压及心脏病病史，有无精神神经系统疾病家族史
2.5
二、问诊技巧
2分
1.条理性强，能抓住重点
1
2.能够围绕病情询问
1
什么！年初级护师考试将会是最后一次纸笔作答！35岁演员高以翔猝死！从疲劳到猝死仅有6步！医师实践技能每日一练（十八）■■■■■
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇几岁的小儿睡觉竟然打呼噜，有的家长觉得奇怪，有的家长却觉得这是孩子睡得香甜的表现。果真如此吗?目前抱着这种想法的家长不少。如果忽视了对打鼾的治疗，可能会引发儿童智力低下，长不高甚至多动、越长越丑等一系列问题。
1长的丑可能不是基因遗传有问题，而是打鼾在作怪！
1、打鼾可能使儿童越长越丑，患儿在睡觉时不得不张口呼吸，而长期用口呼吸，患儿的脸部在气流的冲击下可能会畸形发育，出现上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，上牙突出，咬合不良等，患儿还会变得面无表情，出现“痴呆”面容。
2、同时，鼾症会使儿童在睡眠过程中发生脑部缺氧，影响智力发育。而且由于儿童体格生长必需的生长激素只有在深睡眠时才会达到高峰，长期慢性缺氧会造成生长激素缺乏，影响生长发育。
3、从长远来看，这种患儿成年后，患上高血压，心脏病，中风等疾病的几率也大大增加。
2儿童打鼾的主要原因
在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，儿童鼻咽部比较狭小，堵塞了上呼吸道，舌根后坠就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。
3打鼾的三种程度
A、轻度的睡眠打鼾。有些孩子在玩的特别劳累，或者是在仰卧位睡眠时容易发生打鼾。这类打鼾一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。
B、习惯性单纯打鼾。有些孩子长年睡眠打鼾，但自我感觉没有什么身体的不适。其中还有些孩子是偶尔因感冒和劳累引起的打鼾，时间短暂，过几天身体恢复后，打鼾症状就会消失。
C、严重的打鼾导致睡眠呼吸暂停综合征。发生睡眠呼吸暂停的主要原因是打鼾者的气道狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，严重时气道完全阻塞，产生呼吸暂停。家长最好尽快带孩子接受治疗。
4如何确定睡眠呼吸暂停综合征现象
1、入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合征。
2、在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上。或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。
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