关键词：流鼻涕，打呼噜，可能的腺样体肥大，经方苓桂术甘汤＋薏苡仁
前一段时间，用苓桂术甘汤加薏苡仁治好了自家孩子的常年流鼻涕，意外的是，以前他白天活动多或劳累后晚上睡觉打呼噜症状也没了，就此事咨询了耳鼻喉科的专科大夫，告知可能是腺样体肥大导致的流鼻涕、打呼噜，后阅读文献，感觉这个病例很有启发性，今天分享给大家。
专业版简要医案：
马某，男，10岁，体重46kg，初次开方日期：年5月8日。
症状：鼻流清涕3年余（每天上学、出门活动都得带卷纸），一年四季均流鼻涕，夏天量少，寒冷、冬天加重，饮食二便及汗出可，活动后即喘大气。以前进食时容易恶心（进食前），口服半夏厚朴汤痊愈，舌淡苔白，脉平和。
既往闻到海鲜腥味即恶心，重时呕吐。
既往因流鼻涕被诊断为鼻炎，口服同仁堂小儿鼻炎片3瓶，无效。
思考：既往学习刘渡舟刘老医案，鼻炎有水气上冲的苓桂剂方证，治疗后痊愈，本医案虽然缺乏水气病舌脉，但孩子活动后即喘气，思《金匮要略》胸痹篇：“平人无寒热，短气不足以息者，实也”，结合刘老医案及理论学习，考虑痰饮上犯，予苓桂术甘汤加具有解凝作用的薏苡仁
处方：
茯苓25克，桂枝15克，苍术10克
炙甘草10克，薏苡仁25克。
7付
服药后至今，流鼻涕消失，中间经历期末考试，熬夜学习，劳累（有几天喜欢打篮球，长时间运动）后晚上睡觉也未打呼噜。
因治疗受刘渡舟刘老医案影响，今附刘老医案以备学习：
李某，56岁，徐水县农民，患鼻塞证，尤以夜晚为甚，只能以口代鼻呼吸，所以口腔干涸为甚，偶因"心悸"请余为治，辨为水气凌心之证，予苓桂朮甘汤五帖。服讫而鼻塞随之痊愈。
备注：1、刘老爱用苓桂剂治疗“水气上冲”的病症，说：“苓桂术甘汤，虽然看起来只有四味药物，且均较平和，但临床上有千*万马之势”，如果是心悸，刘老称其为“水心病”。2、此案的临床症状学描述，更像腺样体肥大。
科普一下腺样体肥大（以下内容来自百度百科）：
西医学名：腺样体肥大
主要症状：鼻炎、鼻窦炎，听力减退和耳鸣，腺样体面容等
主要病因：炎症反复发作，遗传因素
病因及病理生理：本病常见原因为炎症，如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生，导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。
临床表现局部症状：
儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
讨论：
1、中医方证治疗的探讨：
首先：经方辨证依据症状反应，有症状、符合病机即可以予相应的经方治疗
其次：经方里的专科用药，薏苡仁有解凝作用，用于凝结较深的痰饮病，皮肤病也常用
第三：时方的方证辨证，治疗鼻炎的专方，苍耳子散，我们没用任何一个方中药物，实践证明，经方是古方，古方能治疗今病，关键是我们得好好学习经方
最后：关于小儿鼻炎片，是中西医结合的专病专药，当然中医人认为他还要符合辨证才有用，如果无效那是药不对症。我要说的不是这个，而是小儿本身就不是鼻炎，所以无效，是中医人对西医的辨病本身就错了（我感觉中医人经常对西医的疾病诊断不以为然或排斥，这是不可取的）。
2、关于西医诊断的探讨：
患儿没有完善相关检查，只是根据临床症状，考虑腺样体肥大，临床不够严谨，以后有机会先完善检查、明确诊断，后进行中医治疗，这才能体现出中医在某一具体疾病中的治疗作用。
3、关于小儿鼻炎片的组方：
可以明显看出，均是清热解*、散风之药。临床流清涕是饮、*浊鼻涕是痰热，祛饮、化痰热才是标本兼治之法，苓桂术甘汤（祛痰饮）加薏苡仁（解热凝之痰）足矣。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主*员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员，河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊*症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
建立“经方人”
中国中医药研究促进会科技进步三等奖一项，河北省中医药学会科学技术奖一等奖、三等奖各一项，在研河北省中医药管理局课题一项，国家级学术期刊发表论文70余篇，主编著作2部，发明专利1项。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
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