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脑梗死属于中医学的“中风病”范畴。中医认为，脑梗死是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻而发病。病位在脑髓血脉，与肝、心、脾、肾有关。病性属本虚标实，肝肾不足、气血亏虚为本，风、火、痰、瘀等为标。急性期常以风、火、痰、瘀等标实为主，可兼见正气不足；恢复期和后遗症期则多为虚实夹杂。大多数脑梗死患者以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或语不达意及不语为主症，而无神志障碍，病位较浅，属于中医“中经络”范畴，经治疗可逐渐恢复。少数起病即见神志障碍，病位深，属于中医“中脏腑”范畴，病情重，预后差。中医将脑梗死分为风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动、痰蒙清窍、痰热内闭、元气败脱等7个证型。因此，应先确定脑梗死的类型及证候，再确定治法。
?选药原则?中成药治疗脑梗死，应注意类型及证候选择不同药物。风痰阻络证型宜采用息风化痰、活血通络药物；痰热腑实证型宜采用化痰通腑药物；气虚血瘀证型宜采用益气活血药物；阴虚风动证型宜采用育阴息风、活血通络药物；蒙清窍证型宜采用温阳化痰、醒神开窍药物；痰热内闭证型宜采用清热解*、清心开窍药物；元气败脱证型宜采用益气回阳固脱药物。
?用药方案?1、风痰阻络证型主要表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡炎，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。多见于急性期。宜选用：
（1）全天麻胶囊，每次2～6粒，每天3次。
（2）中风回春丸（颗粒、胶囊、片），每次1.2～1.8g，每天3次，温开水送服；胶囊剂，每次2或3粒，每天3次。片剂，每次4～6片，每天3次。
2、痰热腑实证型主要表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便秘，头痛目眩,咳嗽痰多，舌质暗红，苔*腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。急性期多见。宜选用：
（1）新清宁片，每次3片，每天3次。
（2）牛*清心丸（片），大蜜丸，每次1丸，每天1次；水丸，每次20粒，每天1次；片剂，每次2片，每天1次，温开水化服。
（3）清开灵注射液，每天20～40ml，加入10%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。
3、气虚血瘀证型主要表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。宜选用：
（1）脑心通胶囊，每次2～4粒，每天3次。
（2）脑安颗粒（胶囊、片、丸），每次1袋，每天2次，温开水送服；胶囊剂，每次2粒，每天2次；片剂，每次2片，每天2次，疗程4周；滴丸，每次10粒，每天2次。
（3）消栓通络胶囊（颗粒、片）,每次6粒，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天3次；片剂，每次6片，每天3次。
（4）生脉注射液，每次20～60ml，加入5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次，可连续使用7～10天。
4、阴虚风动证型主要表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。宜选用：（1）大补阴丸，每次6g，每天2～3次；
（2）天麻钩藤颗粒，每次10g，每天3次。
5、痰蒙清窍证型主要表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪矩斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苍苧白腻，脉沉滑缓。多见于急性期或由中经络演化而来。宜选用：
（1）苏合香丸，每次1丸，每天2或3次；
（2）醒脑静注射液，每次10～20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液～ml中静脉滴注，每天1次，连续使用7～10天。
6、痰热内闭证型主要表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐*干腻，脉弦滑数。多见于急性期，重症患者发病即可出现，亦可由痰热腑实证演化而来。宜选用：
（1）安宫牛*丸，每次1丸，每天2或3次；
（2）牛*清心丸，每次1丸，每天1或2次；
（3）紫雪散，每次1.5～3.0g，每天2次；
（4）清开灵注射液,每天20～40ml，加入10%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。
7、元气败脱证型多见于病情危笃临终之时，属中风危候，多难救治。昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。宜选用：
（1）参附注射液，每次20～ml，加入5%或10%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次；
（2）参麦注射液，每次10-60ml加入用5%葡萄糖注射液～ml中静脉滴注，每天1次。
?用药提示?1、全天麻胶囊：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。有高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，以及妊娠及哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。服药期间忌生冷、油腻难消化的食物，忌生气恼怒。服药3天症状无缓解及眩晕、头医院就诊。
2、中风回春丸（颗粒、胶囊、片）：急性期脑出血患者禁用。
3、新清宁片：对本品过敏者禁用；过敏体质、脾胃虚寒者慎用。服药期间忌烟酒及辛辣油腻食物。
4、牛*清心丸：妊娠妇女孕妇慎用；不宜长期服用；服药期间定期检查血、尿中汞离子浓度及肝、肾功能，超过规定限度立即停用。
5、清开灵注射液：偶有过敏不良反应，用药过程中如出现过敏反应，立即停药并采用相应处理措施。注射剂不宜和其他药物尤其是抗生素类药物配伍使用；如出现沉淀及经葡萄糖或氯化钠注射液稀释后出现混浊不得使用。
6、脑心通胶囊：妊娠妇女禁用；宜饭后服用。
7、脑安颗粒（胶囊、片、丸）：个别患者服药初期可出现头胀、头晕，无须特殊处理。对本品过敏者禁用；妊娠妇女、过敏体质及出血性中风急性期慎用。
8、消栓通络胶囊（颗粒、片）：对本品过敏者及妊娠妇女禁用；过敏体质者慎用；肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病、糖尿病或正在接受其他治疗患者及年老体虚者，应在医师的指导下服用；服药期间禁生冷辛辣动物油脂食物。
9、生脉注射液：不宜与其他药物混用；高血压病患者慎用；服药期间应注意观察血压稳定性。
10、大补阴丸：妊娠妇女慎用；感冒患者不宜服用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮等虚寒者不适用；宜饭前用开水或淡盐水送服；服药期间忌辛辣生冷油腻食物。
11、天麻钩藤颗粒：阴虚动风证者禁用。
12、苏合香丸：过敏体质者及妊娠妇女慎用。
13、醒脑静注射液：偶见皮肤瘙痒、皮疹、药物热，以及胸闷、憋气与呼吸心跳加快等不良反应；妊娠妇女禁用；对本品过敏者及运动员慎用。
14、安宫牛*丸：肝肾功能不全、造血系统疾病患者禁用；妊娠及哺乳期妇女禁用；服药期间忌油腻厚味；不宜长期使用。
15、紫雪散：妊娠妇女禁用；不宜长期服用。
16、参附注射液：偶见过敏反应，对本品过敏者禁用；妊娠妇女慎用；不宜与辅酶A、维生素K3、氨茶碱等药物配伍使用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦中药等同时使用；使用前必须对光检查，如发现药液浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者均不能使用。
（解放*医院药局李霞）
往期内容：
一：治疗高血压
二：治疗高脂血症
三：治疗普通感冒
四：治疗支气管扩张
五：治疗慢性肺源性心脏病
六：治疗传染性非典型肺炎
七：治疗慢性呼吸衰竭
八：治疗慢性阻塞性肺疾病
八：治疗慢性阻塞性肺疾病
九：治疗冠心病心绞痛
十：治疗心力衰竭
十一：治疗室性期前收缩（心悸）
明明白白使用非处方药讲座系列
耳疮
牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
阴痒
湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
痛经
头痛
失眠
*疸
胁痛
腹痛
泄泻
呕吐
胃痛
便秘
发热
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感冒
慢性肝炎辅助治疗
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痤疮
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牙痛
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叶酸缺乏症
维生素A缺乏症
维生素B12缺乏
维生素B6缺乏症
过敏性皮肤病
便秘
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咯痰
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