苏大爷提问
-大夫，我最近总觉得没劲儿，一整天都昏昏沉沉的，早上起来还头疼，嗓子也干的冒烟儿。对了，有时候还会觉得憋气，我有冠心病、慢阻肺，是不是加重了啊？
-我老伴儿还说我晚上睡得特别香，呼噜打的可响了，可为什么白天还是老犯困呢？
-我这个血压控制的也不太好，早上起来总是血压高，要不要再调调药？
刘医生回答
经过一系列检查，苏大爷原有的冠心病、慢阻肺情况稳定，考虑到苏大爷体型偏胖，颈部粗短，结合症状可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停，建议苏大爷完善睡眠监测检查。根据监测报告显示苏大爷患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
PART1
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS），是指因睡眠过程中上气道反复塌陷引起的反复呼吸暂停和低通气。
PART2
鼾声是如何形成的？
鼾声就是吸入的气流经过狭窄的气道时受阻，形成涡流冲击上气道软组织，产生震动而发出声音。咽部肌肉、舌肌及软腭肌在睡眠时松弛塌陷，肥胖、舌根后缀、鼻息肉、下颌畸形等多种因素可导致上气道狭窄，造成上气道的完全或不完全阻塞。上气道不完全阻塞时会发出鼾声，完全阻塞时会出现呼吸暂停，鼾声消失。较长时间的呼吸暂停会使机体处于缺氧状态，经大脑的调控后会突然用力吸气（鼾声停止数十秒后突然出现一声巨大鼾声），然后进入下一个呼吸周期。因此，当出现鼾声忽高忽低、时断时续时需警惕存在OSA。
PART3
OSA的危害
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气引起的低氧、二氧化碳潴留、全身炎症反应及氧化应激
诱发心脑血管疾病：夜间长期缺氧易诱发血管内皮损伤，出现高血压、冠心病、心律失常、脑卒中（中风），增加猝死风险。OSA可引起高血压，尤其与难治性高血压之间存在关联，中重度的OSA与高血压的患病率及严重程度显著相关，即OSA程度越严重，高血压的发生率及严重程度越高。OSA相关的高血压多呈清晨高血压，伴或不伴夜间高血压。严重的OSA患者夜间发生心率失常如窦性心动过缓、窦性停博等的风险显著高于正常人。OSA患者中冠心病的患病率升高，而经治疗改善OSA后心血管事件的发生及致死率可有显著下降。增加2型糖尿病风险：夜间长期缺氧诱发胰岛素介导的全身糖摄取降低、肝糖原增加，导致胰岛素抵抗，进一步发展成为2型糖尿病。老年人心脑血管疾病及糖尿病的发病率高，往往容易忽视OSA引起相关疾病的可能，而OSA不仅可诱发或加重这些疾病，还可能因疾病进展导致OSA加重，形成恶性循环。大量研究表明，控制OSA可以使相关疾病得到一定程度的改善。因此，需重视其危害及早的发现和治疗OSA。引起窒息：睡眠呼吸暂停会影响呼吸，严重时可能发生窒息。影响性功能：缺氧导致血液到达身体各个器官时不充分，影响性激素分泌和男性勃起功能。
夜间反复出现觉醒和微觉醒，正常睡眠结构被破坏，睡眠效率降低
睡眠片段化、结构紊乱导致的白天嗜睡、疲乏、注意力不集中、精神萎靡。久而久之导致认知功能障碍、焦虑、抑郁等问题
PART4
OSA的高危人群
●肥胖（BMI超过标准BMI的20%或以上，即BMI≥28kg/m2）●男性、绝经后女性●高龄●吸烟●长期大量饮酒、服用镇静药●上气道解剖学异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及下颌畸形等。●家族史●特殊疾病：甲状腺功能减退、胃食管反流、脑卒中等
PART5
OSA的临床表现
主要为日间嗜睡、打鼾，以及夜间长期缺氧导致的其他相关症状等。●日间嗜睡：OSA患者可能不会直接说自己“嗜睡”，而是表现为白天就自觉“疲乏”、“疲倦”、“精神不振”等；●打鼾，伴呼吸停顿●其他相关症状：1.晨起头痛：头痛通常为双侧额部的挤压样疼痛，不伴恶心、畏光或恐声；2.醒时伴噎塞、窒息感、胸闷、心绞痛等3.醒后感觉口干或咽痛4.喜怒无常或易激惹、注意力难以集中、记忆功能障碍5.性欲下降和阳痿
PART6
OSA的诊断
对于任何存在白天睡眠过多、打鼾、肥胖、颈粗短或小颌等危险因素的人，建议行整夜的多导睡眠图监测(polysomnography,PSG)或便携式诊断仪监测（portablemonitioting，PM），记录其呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI，睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和）。●存在有以下一条或多条表现的患者，PSG或PM监测出现AHI≥5次/h,以阻塞性为主的呼吸事件(阻塞性和混合性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒)可诊断OSA：?嗜睡、醒后精力未恢复、疲乏或失眠症状?夜间因憋气、倒吸气或窒息而醒?习惯性打鼾、呼吸中断或两者兼有?高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病●若无相关症状或疾病，PSG或PM监测出现AHI≥15次/h,以阻塞性为主的呼吸事件(呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒)，可诊断OSA。
PART7
OSA的治疗
●一般治疗?减肥和运动：对于所有超重或肥胖的OSA患者，积极推荐减重?戒烟酒、睡前勿饱食、慎用镇静催眠药?调整睡眠姿势：避免仰卧，建议侧卧位或调高床头?锻炼咽腔肌肉和锻炼软腭：如伸舌、卷舌、舌头顶上颚等动作，发“啊”声练习
●气道正压治疗
是治疗成人OSA的主要治疗方法，最常见的是CPAP模式，通过给予气道正压、增加呼气末肺容积稳定上气道，预防上气道塌陷导致的呼吸事件(如呼吸暂停、低通气)。建议在专业人员的监测下根据睡眠监测结果进行呼吸机模式及参数设定，长期随访及调整。研究表明，对于高血压、冠心病、糖尿病等病伴发的OSA的患者，经CPAP治疗，有助于血压、血糖的控制，并可降低心脑血管事件的发生率。
●口腔矫正器：轻度或中度OSA患者，或拒绝、无法耐受气道正压治疗的患者，可使用口腔矫正器替代治疗。
●手术治疗：通常不作为初始治疗手段，扁桃体肥大、腺样体肥大或颅面畸形等患者可通过手术解除上气道阻塞。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见疾病，其特征是睡眠过程中上气道反复塌陷所致的阻塞性呼吸暂停和低通气，长期未经治疗的OSA可引起低氧、增加心、脑血管意外、猝死等风险。及早发现和干预可以明显改善症状、减少不良事件的发生，提高生活质量。
参考资料：
1.UpToDate.“成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现和诊断”专题.
2.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志，,18(1):30-35.
3.EpsteinLJ,KristoD,StrolloPJJr,etal.Clinicalguidelinefortheevaluation,managementandlong-termcareofobstructivesleepapneainadults.JClinSleepMed;5:.
科室介绍
保健部二部集医疗、教学、科研为一体，以老年疾病的诊治为中心，重视老年共病的管理，根据老年综合评估，制定个体化、全人管理的治疗方案，特别是在老年多器官功能障碍的救治、老年心血管疾病的诊疗，以及老年临床营养治疗方面积累了丰富的经验。科室获得国自然科学基金、中央保健科研课题、医院院级课题等多项科研基金，发表多篇SCI及中文核心期刊论文，并获得两项国家实用新型专利。科室在乔薇主任、李瑛护士长的带领下，以规范的医疗护理为基础，注重人文关怀，获得患者及家属一致好评，曾荣获“国家卫生健康委直属机关先进基层*组织”、“医院先进集体”等称号。
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