开栏语
“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。
1临床案例
王先生，男性，45岁，身高1米67，体重公斤，有高血压、糖尿病病史，为了减肥，5年前曾经接受胃减容手术，体重曾经一度下降，但3年后又反弹至公斤。医院就诊，接诊医生详细询问病史，了解到王先生睡眠打鼾严重，夜间偶有憋醒，家属曾发现睡眠过程中会出现呼吸停止，白天精神疲倦，乏力，不愿意运动，到医院才发现得了重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，经过治疗后王先生体重可以逐渐下降至80公斤左右，让王先生困惑的是：肥胖与这个睡眠呼吸暂停有什么关系呢？
2肺康解谜
肥胖与心脑血管、代谢性疾病有什么关系？
国内外指南均指出，肥胖症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等疾病有关，例如，超重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加糖尿病患者的风险，以及血糖控制的难度，肥胖可导致肾脏、血管内皮功能异常及脂肪病变，导致高血压的发生。而减肥有利于血压、血糖的控制。
那是什么原因导致王先生体重反弹呢？
这里，有一个容易被世人忽视的因素——阻塞性睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA）是由于上气道塌陷导致睡眠时呼吸中断，从而引起间歇性低氧及睡眠片段化，导致多系统损害的疾病。研究表明，OSA和肥胖是一个恶性循环。一方面，肥胖使颈部脂肪堆积，在睡眠时更容易出现上气道塌陷，从而导致睡眠呼吸暂停。另一方面，因为OSA引起的睡眠剥夺，扰乱了激素水平，瘦素抵抗，影响食欲，可导致体重增加。同时，由于OSA带来的疲倦感和体力下降，可能会导致难以坚持锻炼，从而无法控制体重，容易导致体重反弹或者减肥失败。
怎么知道自己睡眠时有呼吸暂停？
1、肥胖，体重指数(BMI，即体重公斤数除以身高米数平方)≥28kg/m2；
2、睡眠过程中打鼾,且鼾声不规律,时有间断；
3、夜间睡眠时憋醒，或睡眠易醒；
4、白天嗜睡明显或注意力无法集中,晨起头痛、口干；
5、顽固性高血压或隐匿性高血压,晨起高血压,或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压；
6、夜间难以纠正的心律失常；
7、顽固性充血性心力衰竭；
8、顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；
9、不明原因的肺动脉高压。
有以上一个或者多个临床表现，则需要前往专科行睡眠呼吸监测以明确是否有睡眠呼吸暂停。
无创正压通气可以使减肥“事半功倍”
无创正压通气是目前OSA内科治疗的首选方法。通过无创正压通气，可以有效的消除呼吸暂停，研究发现，呼吸机治疗后，OSA患者的胃饥饿素有所下降。同时，呼吸机治疗改善了OSA患者夜间睡眠质量，从而改善了日间体力状况，对于运动减肥可起到促进作用。
1、侧卧位睡眠，因为仰卧睡导致肌肉下垂，更容易堵塞呼吸道；
2、戒酒和慎用安定类安眠药，酒精和安眠药可导致呼吸浅慢、咽部肌肉松弛，从而加重打鼾；3、戒烟，长期烟雾刺激可导致呼吸道慢性炎症，从而使呼吸道肿胀，导致呼吸道阻塞，而加重打鼾；4、枕具的选择，打鼾者睡的床不宜太软，最好使用硬板床，枕头也不易太高，以侧肩宽的厚度为最适宜。一起学中医
中医讲“肥人多痰湿”，指的是肥胖的人体内多痰湿。痰湿的产生与饮食因素有关。多饮多食，脾失健运，壅湿生痰,另一方面,水谷精微超过机体的生理需要,滞留体内而聚湿生痰。因此可以通过健运脾气而达到杜绝痰湿的生成，可从以下几方面去做：
饮食方面，注意不要暴饮暴食，过食伤脾，从而脾虚生痰，除此之外，可通过“药食同源”的方法健运脾胃，以杜绝生痰之源：
紫菀、法夏、款冬花、*参各15克，合并虚寒者，可加肉桂，血虚者可加阿胶，研成细末，一次3克服用，用水毫升，加生姜3片，糯米5粒，煎至75毫升为止。主要针对肺脾气虚，咳嗽有痰的患者。
中医还讲“脾主四肢”，指的是脾脏的生理功能与四肢的运动密切相关，反过来，可以通过运动锻炼来加强脾脏的生理功能。目前已进入大雪节气，天气转冷，可在早晨可以用冷水洗脸，增强鼻粘膜对冷空气的适应能力，晨起半小时以上的有氧运动，增强身体免疫力。此外，在冬季锻炼也有一些注意事项，比如要根据自身的条件，选择合适自己的运动，不要盲目大运动量尤其是老年人，老年人可根据自身情况，选择八段锦或简单的肢体锻炼。另外，凌晨霜重，空气质量差，天气较为寒冷，不建议太早进行晨练。最后运动不要过量，避免出现“汗流浃背”的现象，以免损伤肺气。
天冷的时候，居家可“就地取材”，选择矿泉水瓶进行上肢肌肉训练，不同型号的水瓶还可以当做不同级别的训练量。
对于卧床行走不便的老人，练字也是一项不错的家庭康复训练，身心兼可得到康复。
END医院医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。
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